《临终护理讲》PPT课件(共25页)【免费阅读】

2022-02-02 04:39:32 本页面


【正文】

1、酸脱氢酶作用•转氨基作用转氨酶的作用ALTAST最重要•联合脱氨基作用•非氧化脱氨基作用Intralipid®-α-酮酸代谢•经氨基化生成非必需氨基酸•在体内转变成糖和脂类•氧化供能Intralipid®-必需氨基酸•亮异亮蛋苯丙苏赖色缬•半必需氨基酸:蛋氨酸苯丙氨酸•婴幼儿:组氨酸•条件必需氨基酸:精氨酸Intralipid®-特殊氨基酸•芳香族氨基酸:色氨酸苯丙氨酸酪氨酸•支链氨基酸:亮氨酸异亮氨酸缬氨酸Intralipid®-氨基酸的般代谢·氨基酸尿素谷氨酰胺酸NH+a-酮酸葡萄糖酮体或脂肪CO+HO+能量必需的含氮化合物非必需氨基酸氨的代谢Intralipid®-羧酸循环-完整的代谢体系糖脂肪氨基酸羧酸循环Intralipid®-血氨的来源•血氨的个来源:•组织器官中氨基酸和胺分解产生的氨•肠道吸收的氨•肾小管上皮细胞分泌的氨Intralipid®-氨的去路•氨的个去路:•肝脏内合成尿素•谷氨酰胺的合成是氨的解毒产物氨的储存及运输形式•合成非必需氨基酸嘌呤碱嘧啶碱Intralipid®-尿素的形成氨CO氨基甲酰磷鸟氨酸瓜氨酸精氨酸尿素鸟氨酸ATPHONH•在肝脏线粒体内合成Intralipid®-病态时蛋白质和氨基酸的代谢•饥饿初期分解加快合成减少•蛋白质分解是最终阶段,只能持续几天•分解利用的顺序:消化食物的蛋白肌肉蛋白脏器蛋白•应激状态下,分解增强尿氮排出增多,周左右达负氮平衡•重度应激时,营养摄入减少,肝脏利用氨基酸能力下降Intralipid®-氨基酸•生理需要量毫升/天~克氮•合理的氨基酸配方:复方氨基酸是理想的氮源•直接输入白蛋白血浆全血的缺点:不经济不符合生理特点半衰期长利用缓慢而不充分可能诱发些疾病Intralipid®-复方氨基酸液•种模式:鸡蛋白模式人乳模式WHO/FAO提供的人乳全蛋白模式•应含有多种EAA和NEAA•EAA和NEAA的比值:~为宜•含氨量低,可预防高氨血症•常用制剂:乐凡命含氮量高Intralipid®-乐凡命®-优质平衡型种氨基酸注射液每毫升含量乐凡命®%乐凡命®%乐凡命®%含氮量克氨基酸含量克EAA%E/TBCAA%总能量kcalJkcalkcalpH值约约约渗透压mosm/Kg·HO约约约Intralipid®-乐凡命®配方科学合理:•必需氨基酸含量%,适合最佳蛋白合成需要•E/T比值,与人体蛋白极其相似,生物利用度高Intralipid®-乐凡命®配方科学合理:甘氨酸含量低:避免了高氨血症的危险谷氨酸天门冬氨酸含量低:减少了临床输注过程中恶心,呕吐的不良反应的发生Intralipid®-特殊复方氨基酸制剂•肝病用氨基酸制剂:氨基酸注射液-•肾病用氨基酸制剂:氨复命-HBC•谷胺酰胺注射制剂:力肽,丙氨酰-谷氨酰胺双肽,具有很高的稳定性和水溶性不伴有任何副反应,g/ml/支,每日剂量~ml/kgIntralipid®-重要氨基酸-谷氨酰胺•体内最丰富的氨基酸细胞外液中占%骨骼肌中占%体内游离氨基酸库•是蛋白质合成的前体,代谢途径的中介物•体内各组织中转运氮源•肠道细胞的重要代谢原料,防止细菌移位•是免疫细胞的能量。

2、身症状:肝病面容—继发性肾上腺皮质功能消瘦乏力—摄入热量能量合成低热—见于/患者,致热性激素灭活消化道症状:纳差恶心呕吐腹胀腹泻—胃肠道淤血水肿分泌吸收功能障碍肠道菌群失调腹水形成黄疸—肝细胞明显损害,中重度黄疸常提示肝细胞大量坏死出血倾向和贫血凝血因子血小板血管脆性内分泌紊乱:①雌激素↑,雄激素↓②肾上腺皮质功能↓③醛固酮↑,抗利尿激素↑㈡门脉高压症:始动加重因素脾大,脾亢侧支循环建立和开放:门脉压>mmHO-mmHg①食管和胃底静脉曲张:②腹壁静脉曲张:水母头③痔静脉扩张:痔核腹水:腹胀,蛙腹,胸水漏出液①门静脉压力增高:>mmHO②低蛋白血症:

3、发生机制黄疸的病因机制和临床表现黄疸的病因机制和临床表现临床表现:般黄疸为轻度,呈浅柠檬色皮肤无瘙痒可有脾大贫血,血红蛋白尿急性溶血时可有发热寒战头痛呕吐腰痛及不同程度贫血和血红蛋白尿。严重者出现急性肾衰。黄疸的病因机制和临床表现实验室检查:●血TB↑,UCB为主●尿胆红素-尿胆原↑●粪中粪胆原↑●贫血,网织↑●骨髓红系增生旺盛肝细胞性黄疸病因和机制:各种导致肝细胞损害的疾病均可导致黄疸的产生。黄疸的病因机制和临床表现肝细胞受。

4、孔/孔样本储存盒孔Marker笔手套样本信息对照表试验样本准备:人全血基因组DNA提取节奏与程度提取前的检查与准备:检查试剂盒各溶液,若产生沉淀,须在室温放置段时间,必要时可在℃水浴预热;依据提取步骤,为溶液编号;缓冲液GD和漂洗液PW需加入适量无水乙醇;剪去吸附柱的盖子提取步骤:第次加入细胞裂解液CL裂解红细胞时,需要剧烈振荡,以充分混匀沉淀可见管中液体深红,并有较多泡沫,管底无结块沉淀;。

5、CRM上下增减剂量设计控制过量用药的剂量递增设计EWOC加速滴定设计保序回归设计结合事件发生时间的剂量递增设计TITE-CRM“经典”设计Fibonacci改良法低剂量水平开始在此剂量水平治疗例患者剂量限制性毒性数量在此剂量水平再治疗例患者剂《临终护理讲》PPT课件。

6、案对症下药的患者。:以硬指标判定疗效时。呋喃唑酮治疗消化性溃疡双测指标:胃镜检查测量溃疡面积疗效判定标准:治愈:溃疡消失或仅留瘢痕好转:溃疡面积缩小%以上无效:溃疡面积大小无明显变化缩小<%,或增大增多。疗效判断标准举例均衡性检验分组计算相关的率组间比较统计学检验分析是否存在偏倚资料整理与分析失访干扰沾染依从性临床试验中常见的偏倚是否真正随机是否报告了全部对象的所有有关结果是否详细介绍了病例来源和基本特征是否同时考虑了结果的统计学和临床意义是否有实用性临床试验论文评价原则

7、医药而表现的种正向心理效应。因此,当以主观症状改善作为疗效评价指标时,其“效应”中可能就包含安慰剂效应,这需要合适的对照组来比较以得出科学客观的评价。复旦大学流行病学教研室临床试验设计设立对照的主要方式有以下几种:标准疗法对照安慰剂对照安慰剂通常用乳糖淀粉生理盐水等成分制成,不加任何有效成分,但外形颜色大小味道与试验药物极为相似,仅凭肉眼不能区分。自身对照随机对照交叉对照复旦大学流行病学教研室临床试验设计流行病学研究中由于研究对象或研究人员对对象分组情况的了解,可能导致对真实效果判断的偏倚,可通过盲法来控制.盲法包括单盲双盲和盲:复旦大学流行病学教研室临床试验设计单盲singleblind是指只有研究者了解临床试验分组情况,研究对象不知道自己在试验组还是对照组,般需要给予对照组安慰剂。双盲doubleblind是指研究对象和研究观察者都不了解试验分组情况,而由研究设计者来安排和控制全部试验。盲tripleblind是指除了研究设计者之外,任何参与临床试验研究的人员均不了解。

8、板最好在d内输注。CompanyLogo血小板概述血小板在新鲜血中,特别是在℃储存时,活性很快下降,h后还有约%的活性;h后活性仅剩%;<℃时,血小板会发生显著的改变,包括从双面凸形转变为球形,形成伪足突起和肿胀,丝状肌动蛋白的增加血小板微管螺管的解聚,细胞内Ca+的剧增溶酶体和α颗粒的分泌和融合等,这些改变模拟生理学活性并导致血小板治疗无效。CompanyLogo血小板概述而在保存过程中采用持续振荡也是促进气体在血小板中的交换,防止血小板聚积,避免血小板代谢产物形成高浓度,以及利于血小板从外界环境获取营养。CompanyLogo血小板概述呈圆形椭圆或不规则的形状,无核,CompanyLogo血小板概述CompanyLogo辐照血概述输注含有大量免疫活性淋巴细胞的血液成分后,往往会因移植物抗宿主反应而引起移植物抗宿主疾病transfusionassociatedgraftversushostdisease,TA-GVHD,这是种免疫缺损或免疫抑制的患者自身不能清除输入血液中的具有免疫活性的淋巴细胞,使其在体内植活增殖,将患者的组织器官识别为非已物质,做为靶标进行免疫攻击破坏的致命性输血并发症。其发生率为%,病死率高达%以上。CompanyLogo辐照血概述其体积较小呈圆形或不规则形状CompanyLogo辐照血概述A-GVHD是输血最严重的不良反应之,最早于输血后第天,最晚于输血后d起病。主要表现为高《临终护理讲》PPT课件。

9、沟通的语言要体现对死者家属的关心和体贴,安慰家属时可配合使用体态语言会收到良好的效果。-尸体护理注意事项患者死亡后应及时进行尸体护理,以防尸体僵硬。护士应以高尚的职业道德和情感,尊重死者,严肃认真地作好尸体护理工作。传染病患者的尸体使用消毒液擦洗,并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道,尸体用尸单包裹后装入不透水的袋中,并作出传染标识。-丧亲者的护理丧亲者的心理反应:年安格乐Engel提出了悲伤的过程分为个阶段:冲击与怀疑期逐渐承认期恢复常态期克服失落感期理想化期恢复期-丧亲者的护理影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素对死者依赖程度和亲密度患者病程的长短死者的年龄与家人年龄家属的文化水平与性格其他支持系统失去亲人后的生活改变-丧亲者的护理丧亲者居丧期的护理做好死者尸体护理心理辅导尽量满足家属的需要鼓励亲属之间相互安慰-丧亲者的护理丧亲者居丧期的护理协助解决实际困难协助建立新的人际关系协助培养新的兴趣,鼓励家属参加各种社会活动对丧亲者的访视--。

10、第章老年人的临终护理昆明学院附属延安医院干疗/老年病科学习目标及要求——了解我国临终护理概况;了解老年人对待死亡的心理类型;了解临终老人的心理特点;:学习目标及要求——熟悉影响我国临终护理的主要因素:第节概述临终关怀Hospicecare我国学者对临终关怀的解释是:临终关怀是指由多学科多方面的专业人员组成的临终关怀团队为患者提供的全面照护,以缓解临终病人的痛苦,维护临终病人的尊严,使其无痛苦舒适安宁的渡过人生的最后旅程。美国临终关怀协会NHO:临终关怀hospicecare为“是对临终病人和家属提供援助性和支持性的医护措施”。:临终患者的护理重点*症状的控制*以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量*尊重临终病人的尊严和权利*注重临终病人家属的心理支持:老年人临终关怀的现状西方现代临终关怀:桑德斯在年创办的世界上第个临终关怀机构——英国的圣克里斯多弗临终关怀院。此后,美国法国日本加拿大荷兰挪威以色列南非等多。

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