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文档简介
【正文】
呼气 BIPAP • 高压与低压的切换可调节，高压相允许自主呼吸，低压相自主触发后按 PSV通气 BiPAP与 PSV异同 • 相同：均为压力模式，压力时间波形相同 • 区别： 供气伐 管道 触发调节 漏气补偿 吸呼气转换 T模式 BiPAP 伺服伐 单向 直接不能 有 有些可调 有 PSV 按需伐 双向 可调 无 多不可调 无 • 讨论： PSV通气效率较高？ BIPAP较 PSV更适合无创通气？ BiPAP呼吸机调节 • 无创机械通气动力： 支持压力＋呼吸负压 • 通气阻力： 气道阻力 肺弹性阻力 胸廓弹性阻力 • 各参数的调节取决于各病种呼吸病理生理共性和不同患者的个性 BiPAP呼吸机调节 • 模式种类： S T S/T • S/T模式： 设置频率为时间切换次数 自主呼吸频率大于设置频率， T不起作用 自主呼吸频率小于设置频率，补足设置频率 大部分呼吸机在时间触发窗内与呼吸同步 T频率满足最低需要，尽量低于自主呼吸频率 吸呼比正常 1： 2，根据病情调节 BiPAP呼吸机调节 • IPAP： 8－ 10 cmH2O起逐步上调至理想压力 • EPAP： 3－ 4 cmH2O, 根据 触发灵敏度 内原性 PEEP SaO2和 PaO2 上下调节 • 延迟升压功能 (Ramp)：从最低的 3mbar开始，在设定的时间内缓步升至工作压力 • 吸气压力变化斜率（ rise slope) • 最长吸气时间与最短吸气时间 • 吸呼气转换 无创通气时如何指导患者配合治疗？ • 呼吸形式 • 如何与医护人员交流 • 如何咳痰 • 应急处理：呕吐时怎么办？ 通气效果观察－临床观察 • 是否漏气 • 患者主诉： 压迫感、吸不到气、气流太大、呼不出气 • 人机是否同步 • 呼吸形式和幅度 • 咳嗽、咳痰能力 • 胃肠胀气情况 通气效果观察－监测指标 • 呼吸机监测指标： IPAP、 EPAP、 f、 VT、 MV 、漏气补偿 压力－时间波形、流速－时间波形 • SaO2 • 血气分析： 通气不足、换气障碍、通气不足合并换气障碍 通气量与 PaCO2关系曲线、代偿时间 治疗目标 • 呼衰未代偿：尽快使 PaCO2下降 • 呼衰代偿： 3日内使 PaCO2逐步下降 • 慢性呼衰 PaCO2纠正至代偿期水平 • 高 PaCO2(80mmHg)通气量设置 • 关注组织氧供 无创机械通气疗效和地位 • 回顾性调查 2022年 1月～ 2022年 3月中山医院肺科收治经口鼻面罩机械通气（ FMMV）治疗的患者 168例， 成功脱机 143例 • FMMV治疗各种类型呼吸衰竭总有效率 ％ • Ⅱ 型呼衰有效率 ％，明显高于 Ⅰ 型呼衰（