急性冠脉综合征的治疗策略-文库吧
2026-04-27 08:41 本页面
【正文】 血管活性药物应用 IABP、 CABG 以处理并发症为主的被动治疗为主线。 AMI的治疗史回顾 80年代： 溶栓治疗 ——成为 AMI治疗主线，是 AMI治疗 史对死亡率下降最显著的治疗。 GISSI试验： AMI后 1小时溶栓死亡率下降近 50%； ISIS试验： AMI后 4小时溶栓死亡率下降近 53%； 9个 AMI溶栓试验： AMI在 6小时内死亡率下降 20%。 90年代急性心肌梗塞的介入治疗开展 急诊 PTCA的分类 Ⅰ 级 PTCA是指直接 PTCA Ⅱ 级 PTCA是指立即 PTCA 挽救性 PTCA 延迟 PTCA 选择性 PTCA AMI的治疗史回顾 院前急救 急诊室处理 再灌注治疗 药物治疗 ST段抬高 ACS的治疗 并发症处理 二级预防围 手术期处理 及时呼救 症状发作 5分钟未见缓解或恶化，应呼叫急救系统 ACC/AHA指南推荐 GRACE registry—全球急性冠脉事件注册研究结果 :大多数患者在症状发作 2小时后才就诊，且 10年间无很大变化 尽可能救护车送院 私家车转送，每 300人中约 1人死于途中 北京市 AMI注册研究 :院前延迟时间平均 219分钟，其中患者延迟 166分钟，转运延迟 54分钟，仅 %由救护车送院 一、院前急救 缩短院前延迟 舍下含服 硝酸甘油 嚼服 阿司匹林 300mg ECG 静脉通道 必须有一个能提供除颤的入院前急救 系统（救护车均装备一台除颤器） 1）救护车上有医生； 2）入院前转运长达 90min； 3） 有心肺复苏初级抢救设备（除颤器）。 院前溶栓 1）休克症状； 2）心衰（肺充血） 3）心率＞ 100次 /分； 4）收缩压＜ 100mmHg。 运送到心脏介入中心 二、急诊科的初步诊断于治疗 处理重点 1） 10min完成临床检查 2） 18导联心电图 3）进门 —溶栓“少于 30min” 检查 /定性与危险性确定 1）心电图变化 2）心肌坏死标记物 3）监护 住院处理 诊断程序： 病史、体检、 ECG 、 心电监测 常规肌钙蛋白、心肌酶检查 确定是否再灌注治疗 (溶栓 30min/急诊 PCI90min) 时间 =生命 ! 心肌酶及 ECG动态变化 一般治疗 吸氧 (初 24h) (鼻导管、面罩、机械通气 ) 低氧血症、肺瘀血 发病 6h、 无低氧血症和肺瘀血？ 卧床休息 13d 饮食和通便 镇 痛 吗啡 3 mg静脉注射 ， 总量 15mg 副反应：恶心 、 呕吐 、 低血压和呼吸抑制 再灌注治疗 溶栓治疗 介入治疗 (PCI) 直接 PCI 补救性 PCI • 急症 CABG 再灌注的益处 ① 再灌注后疼痛消失 ② 急 、 慢性心衰发生率下降 ③ 增加运动耐量 ④ 更重要的降低急性期及远期死亡率 再灌注时间影响治疗效果 时间 =生命 ! How to do? PCI TRANSFER LYSIS AMI再灌注决策 直接 PCI VS 溶栓 直接 PCI 溶栓 优点 开通率 95％以上 无出血并发症 住院期心脏缺血事件再发率低 胸痛缓解较早、胸痛复发率较低 迅速 简便 缺点 需要技术、人员、设备 开通时间延迟 残余狭窄明显 再堵塞率 1525％ 颅内出血发生率 12％ 部分病人不宜溶栓 直接 PCI VS 溶栓 再灌注策略的选择 第 1步 :评估时间和风险 发病时间 PCI所需时间 危险分层 溶栓风险 An
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