出血-文库吧
2024-10-02 03:58 本页面
【正文】 期隆隆样杂音—二尖瓣狭窄体征第二十二页，共九十四页。咯血病因诊断胸部影像学检查肺尖部浸润性阴影多为肺结核，团块状或类圆形边缘有毛刺、有切迹的阴影多为肺癌肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平胸部薄层CT支气管呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张第二十三页，共九十四页。咯血病因诊断痰液检查：细菌学和脱落细胞学检查，提供病因诊断。此项检查取材方便简单经济、不可无视，要反复送验，取材要正规；支气管镜检查：确定出血部位，取组织活检，取支气管分泌物作细菌学、细胞学检查；超声检查：如风心二狭；血液常规检查：如血液病第二十四页，共九十四页。咯血病因诊断结合病史体征必要辅助检查血液常规检查痰细菌学细胞学检查X线CT支气管镜超声检查第二十五页，共九十四页。咯血的常见病因㈠气管、支气管疾患㈡肺部疾患㈢心血管疾患㈣全身性疾患、恶性肿瘤、慢性支气管炎3.原发性或转移性肺癌病铁血黄素沉着症1.二尖瓣狭窄5.原发性肺动脉高压伴肺静脉阻塞围炎血螺旋体病－肾炎综合征氏肉芽肿管扩张症⒔子宫内膜异位症第二十六页，共九十四页。各种原因在咯血中所占的比重国外456例患者的病因分布：〔1〕结核：44％〔201〕〔2〕支气管、肺部炎症：43％〔197〕〔3〕肺癌：7％〔32〕〔4〕其他：5％〔26〕国内5488例患者的病因分布：(1)恶性肿瘤：%(2)支气管、肺部炎症：%(3)肺结核：%(4)支扩：%在大咯血病人:支扩30％肺癌20％肺结核15－20％第二十七页，共九十四页。问诊要义有无咯血相关的疾病史或诱发因素–有无呼吸系统、心血管系统、血液系统疾病病史？–有无流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、气管或支气管子宫内膜异位症等全身性疾病病史？第二十八页，共九十四页。问诊要义咯血量、血色、性状和持续时间–咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续多长时间了？–是痰中带血还是满口血液？–每天咯血量有多少？–性状和颜色如何？第二十九页，共九十四页。问诊要义大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现咯血对患者的影响–有无并发症–有无心理问题第三十页，共九十四页。咯血治疗第三十一页，共九十四页。咯血治疗主要是病因治疗应据咯血量多少、病人状态、病情急缓采取相应的止血处理一般止血处理和大咯血的抢救第三十二页，共九十四页。咯血治疗第三十三页，共九十四页。病因治疗、肺炎：抗感染：抗肿瘤：抗痨第三十四页，共九十四页。常规处理1吸氧，保持呼吸道通畅。2体位：平卧位或略呈患侧卧位,禁起床活动3饮食：温凉饮食，进食流质或半流质食物4保持大便通畅，必要时用润滑剂或缓泻剂5解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出6咳嗽剧烈者可用祛痰剂或作用较缓和止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，防止抑制咳嗽反射而导致窒息。第三十五页，共九十四页。止血药物应用作用于血管或减少毛细血管通透性的药物垂体后叶素：加压素直接兴奋血管平滑肌，能收缩肺小动脉,降低肺循环压力，有助于破裂血管区凝血而止血；体循环收缩压升高应用方法：5~10U溶于20~40ml葡萄糖注射液静脉推注，10~15分钟完，后10~20U于250~500ml液体中静滴(²h)，必要时6~8h重复。每日量控制在30~50U以下本卷须知：孕妇、心衰、高血压、冠心病等患者慎用或禁用；有恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副作用；可致抗利尿激素分泌综合征，而发生急性稀释性低钠血症第三十六页，共九十四页。止血药物应用、酚妥拉明〔α受体阻滞剂〕：扩张血管，降低肺循环压力而止血。多在垂体后叶素无效或有禁忌症时考虑使用。应用方法：普鲁卡因：皮试阴性方能使用，40~60mg溶于葡萄糖注射液20~40ml，10~15分钟静脉推注，每日二次，或150~300mg溶于500ml葡萄糖注射液静脉点滴，每日2次。有呼衰、严重肝肾功能不全、房室传导阻滞以及室内阻滞者禁用。酚妥拉明：10~20mg参加5%葡萄糖250~500ml缓慢静滴，注意监测血压。：有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性作用。口服强的松30mgqd，或甲泼尼龙琥珀酸钠20～40mg/d、地塞米松10～20mg/d静脉滴注，见效后渐减量，疗程不超2周。注意：合并感染、短期应用、有皮质激素禁忌症者禁用。第三十七页，共九十四页。止血药物应用作用于血小板和抗纤溶系统药物酚磺乙胺〔止血敏〕：增加血小板循环量，增加血小板功能和血小板黏附性，每日剂量不超过3g。静脉和
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