冠心病康复分期及内容-文库吧
2024-10-02 03:59 本页面
【正文】 终止的病症和体征才停止，通常用于AMI后14天以上的患者。第二十三页，共七十九页。运动负荷试验的禁忌证绝对禁忌证：(1)AMI(2d内)；(2)不稳定性心绞痛；(3)未控制的心律失常，且引发病症或血液动力学障碍；(4)心力衰竭失代偿期；(5)三度房室传导阻滞；(6)急性非心源性疾病，如感染、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进；(7)运动系统功能障碍，影响测试进行；(8)患者不能配合。相对禁忌证：(1)左主干狭窄或类似情况；(2)重度狭窄性瓣膜病；(3)电解质异常；(4)心动过速或过缓；(5)心房颤抖且心室率未控制；(6)未控制的高血压〔收缩压>160mmHg和/或舒张压>100mmHg〕。第二十四页，共七十九页。运动负荷试验终止指征(1)到达目标心率；(2)出现典型心绞痛；(3)出现明显病症和体征：呼吸困难、面色苍白、紫绀、头晕、眼花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行；(4)随运动而增加的下肢不适感或疼痛；(5)出现ST段水平型或下斜型下降≥mV或损伤型sT段抬高≥2．0mV；(6)出现恶性或严重心律失常，如室性心动过速、心室颤抖、RonT室性早搏、室上性心动过速、频发多源性室性早搏、心房颤抖等；(7)运动中收缩压不升或降低>10mmHg；血压过高，收缩压>220mmHg；(8)运动引起室内传导阻滞；(9)患者要求结束运动。第二十五页，共七十九页。第二十六页，共七十九页。改变不良的生活方式并对患者和家属进行健康教育，包括饮食和营养指导，改变不良生活习惯〔戒烟、限酒〕，如何控制体质量和睡眠管理等。第二十七页，共七十九页。治疗性生活方式改变第二十八页，共七十九页。5.冠心病的常规运动康复程序根据评估和危险分层，制定个体化运动处方。运动康复程序包括3个步骤：第一步：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动，持续5～10min。目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。第二十九页，共七十九页。第二步：训练阶段，包括有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等，总时间30一90min。有氧运动：有氧运动所致的心血管反响主要是心脏的容量负荷增加，改善心脏功能。常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等，每次运动20～40min。运动频率3～5次／周，运动强度为最大运动强度的50％～80％。通常采用心率评估运动强度。第三十页，共七十九页。确定运动强度方法：①心率储藏法：临床最常用，方法如下：目标心率=〔最大心率一静息心率〕X运动强度％+静息心率。②无氧阈法：无氧阈相当于最大摄氧量60％左右，此水平是冠心病患者最佳答案运动强度。③目标心率法：在静息心率的根底上增加20～30次／min。方法简单，但欠精确。④B自觉劳累分级：建议12～16分范围内运动。第三十一页，共七十九页。第三十二页，共七十九页。阻抗运动：主要增加心脏的压力负荷，从而增加心内膜下血流灌注，获得较好的心肌氧供需平衡。冠心病通常采用循环阻抗力量训练，即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、屡次重复的阻抗力量训练，常用的方法有俯卧撑、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带。其中弹力带具有易于携带、不受场地及天气的影响、能模仿日常动作等优点，特别适合基层应用。第三十三页，共七十九页。每次训练8～10组肌群，躯体上部和下部肌群可交替训练，每周2～3次，初始推荐强度为：上肢为一次最大负荷量(1RM，即在保持正确的方法且没有疲劳感的情况下，仅一次能重复举起的最大重量)的30％～40％，下肢为50％～60％，B评分11～13分。运动过程中用力时呼气，放松时吸气，不要憋气，防止Valsalva动作。第三十四页，共七十九页。阻抗运动时期选择：PCI后至少3周，且应在连续2周有医学监护的有氧训练之后进行；心肌梗死或CABG后至少5周，且应在连续4周有医学监护的有氧训练之后进行；CABG后3个月内不应进行中到高强度上肢力量训练，以免影响胸骨的稳定性和胸骨伤口的愈合。第三十五页，共七十九页。
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