凝血功能检测和解读-文库吧
2024-10-02 04:18 本页面
【正文】 ,Y,D,E,ⅩⅢa纤溶酶纤溶酶纤溶酶凝血酶FPA,FPBFDP5.纤维蛋白溶解系统第十三页，共六十九页。•原发性纤溶亢进：–凝血瀑布没有形成，纤溶酶活性↑，导致纤溶亢进，；–FDP↑•继发性纤溶亢进：–继发于，有纤维蛋白单体生成及交联的，而后发生的纤溶。–FDP↑,DD二聚体↑5.纤维蛋白溶解系统第十四页，共六十九页。第二局部止、凝血功能的实验检查第十五页，共六十九页。止、凝血障碍出血性疾病的发病机制•血管壁结构与功能异常•血小板质与量异常•凝血因子质与量异常•循环中抗凝物质增加•纤溶系统•综合因素第十六页，共六十九页。血管壁和血小板监测血管壁监测毛细血管抵抗力试验出血时间〔BleedingTime,BT〕血管性血友病因子(VW因子〕〔抗原检测〕血小板的监测血小板数量，血小板相关的免疫球蛋白血小板功能的监测血块退缩，血小板黏附及聚集第十七页，共六十九页。一、血小板计数〔pltcount〕[正常值]〔100300〕×109/L[临床意义]血小板减少：①血小板生成障碍：再障、急性白血病、MDS等；②血小板破坏或消耗增加：ITP、SLE、TTP、DIC以及药物、感染等③血小板分布异常：脾大、脾亢血小板增多①一过性增多(反响性〕：急性大出血、溶血或脾切除术后,感染等。②持续性增多：骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多等。血小板计数第十八页，共六十九页。ＩＣＵ血小板减少的原因•常见的原因：•脓毒血症，出血，药物诱导的血小板减少性血症•少见的原因：•肝素诱导性血小板减少，输血后紫癜，化疗后紫癜，血栓性血小板减少性紫癜，免疫性紫癜，骨髓异常增生和骨髓纤维化血小板计数第十九页，共六十九页。•中度和重度的血小板减少不总是同义接近出血。•血栓性血小板减少性紫癜，肝素诱导性血小板减少性紫癜和癌症相关性血小板减少都与血栓有关。•血栓弹力图和其他的方法提供凝血动力学有助于高凝状态诊断。第二十页，共六十九页。血小板输注的阈值•血小板每天在循环中衰老和丧失。推测*103个/μL/天血小板随机的用于维持血管完整性。•许多研究肯定血小板通过填补内皮的间隙，防止出血，提供内皮支持功能。•血小板至少不能小于5*103血小板/μL。•[tranzerAndBaumgartner1967,HansonandSlider1985]。血小板计数第二十一页，共六十九页。血小板输注的推荐意见适应症：•癌症病人，特别白血病接受化疗药物，和低增生性血小板减少症，如果病人的血小板减少至10，000个/mm3和WHO标准12级，进行治疗性血小板的输注禁忌症：•肝素诱导性血小板减少血症•血栓性血小板减少性紫癜血小板计数第二十二页，共六十九页。WHO出血的分级•0级：无出血•1级：瘀点，瘀斑，分泌物和阴道污物轻度出血•2级：出血总量通过常规的输液而不需要输注压积红细胞〔例如鼻出血，血尿，咳血〕•3级：出血需要输注1或更多的单位红细胞/天•4级：致死性的出血，定义引起危及血液动力学不稳定的大量出血和出血至重要生命器官〔例如，颅内出血，心包积血，肺出血〕第二十三页，共六十九页。肝素诱导血小板减少症•临床病理综合症，通常暴露肝素后510天后发生。•造成静脉和动脉的血栓，易造成致死性和致残性。•血小板基线下降大于50%，•伴有其他的病症，如栓塞，•缺乏其他的血小板减少的原因，•肝素抵抗，•注射部位皮肤的损伤。•5羟色胺释放试验，ELISA试验确定抗PT4肝素抗体，或肝素诱导血小板聚集试验第二十四页，共六十九页。血小板功能的监测•血块退缩•PFA100•血小板聚集试验•血栓弹力图血小板功能第二十五页，共六十九页。PlateletFunctionAnalyzerPFA100CollagenandEPICollagenandADPWhenflowisstoptheholehasbeenclosed=closuretimeProlongedEPIandADP•Glanzmannthrombasthenia(GPIIb/IIIa)•BernardSouliersyndrome(GPIb)•SeverevWF(type2and3)ProlongedEPIbutnormalADPAspirinorNSAIDsNotverysensitiveformildbleedingdisorders:storagepooldis,secret
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