冠状动脉造影及支架植入基础知识pptppt-文库吧
2025-09-19 15:47 本页面
【正文】 第二十六页，共一百三十三页。 第二十七页，共一百三十三页。 第二十八页，共一百三十三页。 第二十九页，共一百三十三页。 第三十页，共一百三十三页。 冠状动脉造影的禁忌症 第三十一页，共一百三十三页。 第三十二页，共一百三十三页。 冠状动脉造影的禁忌症 第三十三页，共一百三十三页。 二、冠状动脉造影术前准备 第三十四页，共一百三十三页。 第三十五页，共一百三十三页。 第三十六页，共一百三十三页。 第三十七页，共一百三十三页。 第三十八页，共一百三十三页。 第三十九页，共一百三十三页。 第四十页，共一百三十三页。 第四十一页，共一百三十三页。 第四十二页，共一百三十三页。 第四十三页，共一百三十三页。 第四十四页，共一百三十三页。 第四十五页，共一百三十三页。 第四十六页，共一百三十三页。 详细询问病情，认真筛选，严格把握冠状动脉造影术的适应证和禁忌证； 结合病情和辅助检查，认真进行术前讨论 初步评估冠状动脉病变的情况 评价术中可能出现的问题，落实造影剂的选择和用量、及术前术中药物准备等 第四十七页，共一百三十三页。 完善的术前检查和准备，可以减少手术风险和术后并发症； 充分的术前准备是冠状动脉造影手术成功的关键和前提！ 第四十八页，共一百三十三页。 冠状动脉造影术的操作技 巧及一些注意问题 第四十九页，共一百三十三页。 目 的 1 诊断：检查冠状动脉血管树的全局部支，了解其解剖的详细情况－虽然有一定局限，但是仍然是目前诊断冠心病的金标准 2 确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据 第五十页，共一百三十三页。 冠脉造影的穿刺途径 桡动脉穿刺〔最常用，逐渐增多〕； 股动脉穿刺〔传统方法〕； 第五十一页，共一百三十三页。 经股动脉穿刺 第五十二页，共一百三十三页。 穿刺方法 穿刺点的选择 穿刺点多项选择在股横纹下方约 1－ 2厘米，股动脉搏动的正下方；穿刺点过于靠近股横纹可能使穿刺针越过腹股沟韧带，术后无法止血。穿刺点过低，那么因股动脉位置较深，且有动脉分支，不易成功；另有股静脉走行于股动脉下方，易造成动静脉瘘 第五十三页，共一百三十三页。 穿刺方法 穿刺部位局部麻醉 常用 1％利多卡因进行局部麻醉，先在皮下注射形成皮丘，然后沿穿刺针要经过的路径方向注入少量麻醉剂，至针头完全进入皮下或估计到达股动脉深度后在其周围进行浸润麻醉，每次注药前注意先回抽注射器，证实无回血，再行注入，以防止将麻醉剂注入血管内。一般注射 5～ 8ml即可。注意麻醉剂不要注入过多，防止术后穿刺部位形成硬结 第五十四页，共一百三十三页。 穿刺方法 股动脉穿刺： 充分局麻后，以左手三个手指〔注意：三个手指应在一条直线上〕在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成 30～45 角，穿刺针斜面向上进针，当针尖有明显动脉搏动感时，即可刺破血管，见线状鲜红血流喷出，缓慢送入导引钢丝，假设遇阻力，切忌粗暴、盲目送入钢丝，适当调整穿刺针多可成功。导丝到位后，即可退出穿刺针 第五十五页，共一百三十三页。 穿刺方法 置入动脉鞘 输送动脉鞘管时应缓慢、轻柔，假设遇阻力可适当旋转输送以减轻皮下组织的阻力，特别是对已经进行过冠脉介入检查或治疗的患者，穿刺部位形成硬结往往增加送入动脉鞘管的阻力，此时切忌粗暴操作，防止使动脉鞘管打折、断裂 第五十六页，共一百三十三页。 Seldinger’ s穿刺法 第五十七页，共一百三十三页。 穿刺鞘管的一些知识 标准穿刺鞘： 11cm 套管长度； (中等长 CSI: 23cm) 用于小儿，肱动脉的短鞘： 4F 11F size； 可使用 is .035〞 和 .038〞的导丝 6F直径为 2mm 第五十八页，共一百三十三页。 穿刺本卷须知和要点 术前一定要看病人，了解股动脉搏动 切口前一定要仔细寻找动脉搏动最强点，力争做到一针见血 腹股沟韧带不是腹股沟皮纹，切忌过低过高 穿刺到静脉不要着急拔针冲水，拔至皮下稍微偏外再穿刺一针 禁止穿刺不顺利时候穿刺针在真皮下作扇面运动寻找动脉 第五十九页，共一百三十三页。 穿刺本卷须知和要点 在穿刺不顺利时，不要轻易用针或者鞘作股动脉造影，容易使已经形成的夹层变大，如果遇
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