20xx年医学专题—冠状动脉微血管病变专家共识[1]-文库吧
2025-10-19 06:29 本页面
【正文】 血压下降可使 CFR 降低)。,第六页，共三十页。,3.冠状动脉微血管的结构异常：冠状动脉微血管结构异常常见于肥厚型心肌病和高血压病，表现为室壁间小动脉由于平滑肌细胞肥厚和胶原沉积所致的中膜肥厚，常伴有内膜增厚，从而导致小动脉管腔面积的轻度(qīnɡ d249。)缩小。,第七页，共三十页。,冠状动脉微血管的功能异常： （1）内皮细胞依赖性血管舒张异常:常见于糖尿病、肥胖、吸烟以及其他(q237。tā)心血管疾病危险因素携带者，主要机制是一氧化氮（NO）的产生和释放异常。 （2）内皮细胞非依赖性血管舒张异常:主要机制是血管活性物质通过刺激血管平滑肌细胞膜受体和细胞内信号通路而产生的血管舒张异常。,第八页，共三十页。,（3）微血管缩窄:某些血管活性物质可导致微血管弥漫性缩窄和心肌缺血而对心外膜冠状动脉无影响。 （4）微血管栓塞(shuāns232。):冠状动脉微循环的血管内栓塞可由斑块碎片、微栓子或嗜中性粒细胞 血小板聚集物所产生。 （5）血管外机制:可见于左心室舒张压明显升高的疾病如左心室肥厚、左心室纤维化等，以及可直接降低冠状动脉舒张压的疾病如主动脉瓣狭窄、冠状动脉重度狭窄、前小动脉缩窄、低血压等。,第九页，共三十页。,CMVD 的诊断技术 4.1 评价冠状动脉微血管功能的血管活性药物：冠状动脉微血管功能常通过检测冠状动脉微血管对血管扩张剂的反应来评估，常用的测量指标是冠状动脉微血管呈最大限度(xi224。nd249。)扩张时的冠状动脉血流量与基础状态下冠状动脉血流量的比值。 常用药物为(腺苷、双嘧达莫、乙酰胆碱）,第十页，共三十页。,4.2 评价冠状动脉微血管功能的无创伤性技术 经胸超声冠状动脉血流显像（TTDE） 单光子发射(fāsh232。)计算机断层成像术SPECT） PET：正电子发射型计算机断层显像 CMR：心脏磁共振成像。,第十一页，共三十页。,4.3 评价冠状动脉微血管功能的创伤性技术 选择性冠状动脉造影(z224。oyǐng) 温度稀释法 IMR:冠状动脉微血管阻力指数 ICD：冠状动脉内多普勒血流导丝,第十二页，共三十页。,第十三页，共三十页。,CMVD的分类(fēn l232。i)及临床表现 1.不合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD 2.合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD 3.其他类型的 CMVD。,第十四页，共三十页。,1.不合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD 原发性微血管心绞痛可分为(fēn w233。i)稳定型、不稳定型两个类型。 原发性稳定型微血管心绞痛：（1）定义：指临床表现为劳力性稳定型心绞痛并伴有冠状动脉微血管功能异常的实验室证据，同时排除心外膜下阻塞性冠状动脉病变或其他心血管疾病的综合征。,第十五页，共三十页。,2）临床表现：主要症状是劳力相关的胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)发作主要症状是劳力相关的胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)发作，很难与严
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