20xx年医学专题—冠状动脉微血管病变及对策-文库吧
2025-10-22 00:15 本页面
【正文】 i M.et al.Am J Cardiovasc Drugs. 2010,10(Suppl 1):27–32.,缺血性心脏病发病机制(jīzh236。) —“太阳系新概念”,第十一页，共五十七页。,内容(n232。ir243。ng) 冠脉微血管病理生理学 常见的冠脉微血管病变 冠脉微血管病变的评价 冠脉微血管病变的对策,第十二页，共五十七页。,第十三页，共五十七页。,第十四页，共五十七页。,冠状动脉微血管病变临床(l237。n chu225。nɡ)广泛存在,第十五页，共五十七页。,PCI 围术期多重风险(fēngxiǎn)与微循环病变有关,无复流现象(xi224。nxi224。ng),对比(du236。bǐ)剂肾病,围术期心梗和 心肌损伤,第十六页，共五十七页。,TIMI Flow Grade assesses flow in the large epicardial coronary vessels,…but myocardial perfusion takes place at the microvascular level, where the tiny coronary arterioles and capillaries feed the heart muscle.,缺血失灌注(gu224。nzh249。)性微循环障碍 缺血再灌注性微循环障碍,,PCI最终目标——改善(gǎish224。n)心肌供血,第十七页，共五十七页。,PCI围术期风险(fēngxiǎn)与获益并存,PCI围术期风险(fēngxiǎn)与 冠脉微循环 关系如何？,风险： 无复流现象 对比剂肾病(sh232。n b236。nɡ) 围术期心梗和心肌损伤 ……………,获益： 血管再通 心肌再灌注 改善近远期预后 ……………,第十八页，共五十七页。,对比剂肾病(sh232。n b236。nɡ)与微血管病变,①离子与非离子型对比剂均可刺激肥大细胞释放组织胺；②对比剂作为一种半抗原可导致血细胞和ECs形态和功能改变(gǎibi224。n)，并促进5HT、缓激肽、血小板活化因子激活；③高渗透压造成ET等缩血管物质增加，引起皮质髓质微血管收缩,PCI围手术期患者(hu224。nzhě)焦虑,抑郁,第十九页，共五十七页。,20,IRA开通前后的心肌(xīnjī)微循环障碍,IRA开通(kāitōng)前 缺血失灌注性微循环损伤 （INPMCD）,IRA开通(kāitōng)后 缺血再灌注性微循环损伤 （IRIMCD）,第二十页，共五十七页。,精神压力引发心肌缺血的特征 精神压力：导致冠心病心肌缺血的发生发展 相关临床(l237。n chu225。nɡ)特点：微小血管舒缩功能异常 病理生理学机制：应激脑情绪心脏的互动模式,“心主神明互动(h249。 d242。nɡ)失调”,第二十一页，共五十七页。,神经(sh233。njīng)内分泌起着重要作用 交感神经激活：去甲肾和肾上腺素增加 炎性因子分泌增加：IL1，TNF，5HT等 RAAS激活：ATII和醛固酮升高 糖皮质激素升高,精神压力引发(yǐn fā)心肌缺血的机制,第二十二页，共五十七页。,精神压力与运动(y249。nd242。ng)压力下的心肌缺血,第二十三页，共五十七页。,高体力(tǐl236。)与高压力状态导致 心肌缺血程度和频率升高,Barry J et al. Am J Cardiol 1988。61:98993,第二十四页，共五十七页。,第二十五页，共五十七页。,National Association of Securities Dealers Automated Quotation monthly values and acute myocardial infarction event rates during economic decrease.,精神(jīngsh233。n)应激导致冠脉病变 Stock Market Drops amp。 AMI Raises,第二十六页，共五十七页。,精神(jīngsh233。n)应激与微血管功能障碍,1. Lanza GA, et al. Circulation. 2010 Jun 1。121(21):231725.
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