凝血功能检测和解读(已修改)
2025-09-27 04:18 本页面
【正文】 北京大学人民医院 SICU 刘方 危重患者凝血功能检查和解读 第一页，共六十九页。 概述 • 出血是 ICU危重病人的常见病。 • 严重外伤，感染 , 肝功能衰竭及恶性肿瘤的危重病人，常伴有凝血功能障碍。 • 评估病人出 凝血功能？ • 出 凝血障碍所涉及的范畴： 血管完整性障碍 血小板数量和功能障碍 凝血及抗凝血障碍 纤溶障碍 第二页，共六十九页。 第一局部 正常的止血机制 血管壁 〔 vessel wall) 血小板 (platelet) 凝血系统 (coagulation system) 抗凝血系统 (anticoagulation system) 纤维蛋白溶解系统 (fibrinolytic system) 第三页，共六十九页。 １．血管壁 • 根本作用 血管内皮细胞分泌的蛋白质，保持血管完整性。 • 促凝作用 • 内皮素， • 聚集和激活血小板物质， vWF因子，血小板活化因子 • 组织因子， • 抑制纤溶 • 抗凝作用 • 前列环素 PGI2 • 内皮衍生松弛因子 , • 抗凝酶物质，硫酸乙酰肝素， ATⅢ ， TM， • tPA 内皮细胞的 促凝和抗栓功能 EC外表积 6， 000 m2 12Kg, 第四页，共六十九页。 2. 血小板在止血中起重要作用 1) 维持血管壁的完整性，毛细血管通透性 ,未血管壁损伤 ,血小板处于静止状态 2)血管破损 ,血小板粘附 vW因子、聚集糖蛋白Ⅱb/Ⅲa ，形成白色血栓 3)活化血小板， 释放活性物质(ADP,ATP,PF4 等 ) ，促进血小板聚集，增强血管收缩〔 TXA2,5HT等〕 4) 提供膜磷脂外表〔 PF3)，提供凝血反响介质 5) 促使血块收缩〔血栓收缩蛋白〕，形成稳固血栓 2血小板 静止 启动 扩展 繁殖 第五页，共六十九页。 Platelets’ AAA: adhesion, activation, aggregation KottkeMarchant et al. Arch Pathol Lab Med— Vol 126, 2024 第六页，共六十九页。 3． 凝血系统 • 因子 Ⅰ ：纤维蛋白原， fibrinogen， , • Ⅱ ：凝血酶原， prothrombin,150200mg/L,(VitK) • Ⅲ ：组织 因子， tissue factor,TF,脑，肺，胎盘，血管内皮及白细胞。 • Ⅴ ：易变因子， labile/proaccelerin,510mg/L • Ⅶ ：稳定因子， stable factor/serum prothrombin conversion accelartor,SPCA血清凝血酶原转化加速因子 .(vitk) • Ⅷ ：抗血友病球蛋白， hemophilia A • Ⅸ ：血浆凝血激酶， hemophilia B 血浆凝血活酶成分 plasma thromboplastin ponent/Christmas因子 ,34mg/L(Vitk) • Ⅹ ： stuart power 因子， 68mg/L(VitK) • Ⅺ ：血浆凝血活酶激酶， plasma thromboplstin antecedent,PTA,血浆凝血活酶前质〔内源〕， 46mg/L • Ⅻ ：接触因子， Hageman因子， • ⅩⅢ ：纤维蛋白稳定因子， fibrin stabilizing factor 25mg/L 3凝血系统 第七页，共六十九页。 3． 凝血系统 3凝血系统 第八页，共六十九页。 内凝途径 外凝途径 凝血活酶 生成期 凝血酶生成期 纤维蛋白 生成期 Ⅻ a Ⅺ a Ⅸ a Ⅷ a Ca2+ PF3 Ⅹ a Ⅴ a Ca2+ PF3 凝血酶原（ Ⅱ ） 凝血酶Ⅱ a Ⅲ Ⅶ a Ca2+ 纤维蛋白原 (I) 纤维蛋白单体（ Ia） 交联纤维蛋白 ⅩⅢ ⅩⅢ a 共同途径 1964 McFarlane Davies 凝血瀑布学说 蛋白为中心 凝血系统 凝血系统 3凝血系统 第九页，共六十九页。 Cell –base model of coagulation • Hoffmann and Monroe〔 2024〕提出凝血发生不是 ―瀑布式〞，而是三种重叠的状态的凝血新模型 。启动，放大作用，繁殖 。 凝血系统 3凝血系统 第十页，共六十九页。 4. 抗凝血机制 • 细 胞抗凝机制： 巨噬，单核细胞吞 噬凝血过程中物质 • 抗凝系统： • ATⅢ 抗凝血酶， • 血栓调节蛋白 蛋白 C/蛋白 S系统 • 组织因子途径抑制物 • 肝素辅助因子 Ⅱ 4。抗凝血系统 第十一页，共六十九页。 FXIIa,FII tPA u PA 纤溶酶 纤溶酶原 纤溶酶原激活过程 外 激活 内激活 5. 纤维蛋白溶解系统 第十二页，共六十九页。 纤维蛋白 单体 交联 纤维蛋白 纤维 蛋白 原 极附属物 极附属物 多聚体 ， 复合物 Bβ 14
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