医院三甲评审护理部工作制度-wenkub

【正文】

核聘任工作，一般在每年 10月份完成。 四、护理部每年实施晋级考核聘任。 二、按照不同的层次级别赋予不同的工作权限，履行不同的岗位职责和工作任务。 四、科室对未注册护士（实习护生）进行阶段性考核、评价并备案。 六 、护理进修人员必须具有护士执业资格，来医院进修学习需持有效执业资格证书。 三 、在岗护士的执业注册必须在有效期内。 十一、护士执业中若违反医疗护理规定制度，技术规定及劳动纪律，由 医院相关部门及护理部视情节予以批评教育 、 经济处罚 、 停职反省或中止在本院执业。 七、新护士须参加岗前培训及轮转 、 跟班 、 考试 、 考核等规范化培训。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救。 二、未经护士执业注册者，未依照规定办理执业地点变更手续不得独立从事护士工作。 （四）建立健全支撑保障系统，关心护士的身心健康，加强职业防护管理。 （三）考试考核成为护士的收入分配、奖励、评优评先、职称评聘和职务晋升与绩效考核结构挂钩，并向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，形成有激励、有约束的内部竞争机制、体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。 四 完善绩效考核制度，调动护士积极性 （一）完善绩效考核制度，制定护理绩效考核方案，根据护理 工作业绩、工作年限、职称、护理工作量等进行考核，体现个人工作的绩效水平和差别，提升护士的素质和能力。根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，按照卫生部和省级卫生行政部门要求，开展对护士的专科护理培训，提高专业技术水平。 6 加强新护士培训，实行岗前培训和岗位规范化培训制度。 （四）根据不同专科特点及护理工作量实行弹性排班，动态调整，兼顾临床需要和护士意愿，体现对患者的连续、全程、人性化专业护理。 复苏室护士与床位比 1:2。 （三）不同岗位护士的配备要求： 病房应按照责任制整体护理的工作模式配备护士，病房护理人员总数与实际床位比为:，每名护士平均负责的患者不超过 8个。 （二）护理岗位分为护理管理岗位，临床护理岗位和其他护理岗位。 十三 、丢失重要机密文件时。 九 、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。 五 、丢失或损坏贵 重器材、药品和剧毒药品时。 一 、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。 五、注重重点环节管理，针对护理质量存在问题进行缺陷分析，定期召开质量反馈会，并 有记录。建立与完善 护理质量 考核 标准 。并提出调动、晋升、任免、奖惩意见。督促、检查、评价全院日常化护理质量及护理管理工作，提出改进措施和意见，并进行相关的质量管理培训。 三、 健全完善的领导体系，实行护理部 — 科护士长（督导） 护士长 三 级管理。 1 ⅩⅩⅩⅩ 医院 ⅩⅩ 年 三甲评审护理部工作制度 护理部工作制度 （ ⅩⅩ . 定 ） 护理部工作制度 一、在院长、分管副院长的领导下，负责全院护理管理工作。建立全 员护理质量改进网络，组织护理质量检查、反馈分析、追踪评价、 持续改进，提高护理质量。 五、 合理计划和调配使用护理人员，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。 七、组织全院护理教学和科研工作以及护理新技术的推 广。 三、组织 成立护理质量 安全 管理委员会，履行职责确保护理质量持续改进。 六、制定护理应急预案与处理程序。 二 、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。 六 、发现成批药品失效或变质时。 十 、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。 十四 、职工发生打架斗殴或社会上发生冲突时。护理管理岗位是从事医院护理管理工作的岗位；临床护理岗位是护士为 患者提供直接护理服务的岗位；其他护理岗位是护士为患者提供非直接护理服务的岗位。 重症监护病房护士与患者比为 :1。 产房护士与产床比为： :1. 血液透析室护士根据透析机和患者数量及透析室布局等合理安排。 （五）制定《紧急状态下护理人力资源调配预案》，成立护理应急小分队，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。 重视护士在职继续教育培训。 （二） 建立护理管理岗位人员培训制度。 （二）建立护理人员考试、考核制度。 五 保障护士权益 （一）根据核定的人员编制标准，落实护士编制，不随意减少编制内护士职数，不随意增加编外聘用合同制护士。 （五）护士职称晋升与临床工资紧密结合，向高风险、工作量大、技术难度大的护理岗位倾斜。只能在护士的指导下从事临床生活护理和部分基础护理。医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。 八、各能级护士有接受继续教育权利，必须参加相应层级的护理继续教育培训并取得规定学分。 8 （ ⅩⅩ . 修订） 护理人员准入制度 一 、 凡在本院护理岗位工作者必须持有国家认可的中专及以上护理（或助产 专业毕业证书。 四 、本院护士执业注册必须是在莆田市注册。 9 （实习护生）管理制度 （ ⅩⅩ . 制定） 未注册护士（实习护生）管理制度 一、严格执行《中华人民共和国护士条例》的规定，没有取得护士执业资格的未注册护士及实习护生，不能独立从事护理工作。 五、护理部对未注册护士（实习护生）的带教工作进行定期检查监督及反馈。 做到人尽其才，才尽其用，按职取酬，充分发挥不同层次护士的作用，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，体现护士自身价值，增强护士的工作责任感，保证临床护理质量。可从低一层人员中选拔优秀者承担高一层工作；对于能力、水平、责任心达不到本层次人员，可降低 层次继续培养。具体指导意见如下： 一、各层级护士任职基本条件 层级 护龄 职称 在晋级科室工作的年限 N1 ≤ 3年 护士 /低年护师 不要求 N2 ＞ 3年 高年护士 /护师 要求，在晋级科室工作 年 N3 ≥ 8年 高年护师 /主管护师 要求，在晋级科室工作 1年 N4 ≥ 12 年 高级职称 /专科护士 要求，在晋级科室工作 3年 二、各层级护士晋级聘任考核评价准则 （一）晋级聘任考核评价由理论、操作和综合能力及表现构成。如一年 273 天工作日，出勤≥ 天 /年，即病事假等缺勤≤ 天。 理论考试试题包括基础部分和专科部分，基础部分由护理部出题，专科部分由大科出题。 全体护士相互评价。原则 上， NI 级及以上 护士均可作为人力资源库的储备，遇突发应急情况时随时听从调度。 （二）日常护理部根据各科室实际护理工作量，及岗位需要合理调配护理人员，实行科间支援，保证护理人 力，使医疗护理抢救任务能顺利进行。科室或个人不服从护理部人力资源调配的扣 200 元 /人次，若因此而造成不良后果予追究责任人相关责任。 一 、组织机构及职责 （一）成立突发公共卫生事件护理应急领导小组： 组 长：陈 XX 联系电话： 13557533833 2295538(h) 2385581（ 0） 副 组 长：陈 XX 联系电话： 18556091305 2515538 (h) 2295556（ 0） 林 XX 联系 电话： 13955522292 2655826 (h) 2295556（ 0） 成 员： XXX 联系电话： 13556069662 2655075(h) 2295529（ 0） XXX 联系电话： 13559895350 2355390(h) 2295529（ 0） XXX 联系电话： 13559011075 2355206 (h) 2553163（ 0） （二）职责 根据病人数量、病种对全院在岗护理人员进行护理人力资源调配。 各科增援人员在接到通知后 10 分钟内到位。 附件 1：应急护理小分队成员名单 附件 2：护理人员人力紧急调配流程 16 （ ⅩⅩ . 制定） 护士绩效考核制度 一、 为扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，构建以追求卓越为导向的团队品牌文化，促进护理工作可持续发展，我院遵循“维护社会、患者、员工三者利益“的方针，坚持“公正、公平、公开、诚信 为本”的理念。通过绩效考核，促进医院、科室、个人目标的实现，提升科室、个人工作的计 划性和执行力，体现个人工作的绩效水平和差别。 （ 一 ）助人为乐，在社会上受到好评、为医院赢得荣誉。 （ 五 ）全年全勤，全年夜班数超过一定比例 。 （ 九 ） 临床 护理优秀带教老师。 （ 二 ）违反劳动纪律，值班时脱岗或未经允许擅离职守；使用病区计算机或打印机干私活；玩游戏；长时间打私人电话；未按规定履行请假制度。 （ 六 ） 拒绝主管及上级领导的指导或工作安排。院外急诊病假， 盖章时还需带院外急诊病历 。 五 、临时因病不能上夜班者，当日下午交假条。 八 、护士长休假或外出，必须向护理部主任请假并登记备案。 五 、护士长每 月 召开 一 次护士会议，传达各级会议精神，通报 、 分析质量，讲评每月质控情况 ， 布置近期重点工作。 二 、夜班查房上岗时，要求着装整齐，态度谦和、认真，为人表率。 五 、负责协调解决夜班遇到的紧急问题。 六 、 夜班查房如实记录检查发现的问题，同时告诉当事人，指导工作。 八 、 值班护士长不得私自调班、离岗，确实需要者须经护理部批准方可。 四、各级巡查应当有记录和小结。 二 、需报告的重大抢救及特殊病例包括： （ 一 ）涉及灾害事故、突发事件所致死亡 3人以上或同时伤亡 6 人及以上的抢救。 （ 五 ）特殊及危重病例的 医疗及抢救。 （ 三 ）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。 二、 重点 护理 环节 ： （一 ） 重点环节： 患者交接安全、正确识别患者身份、 药品管理 、 用药安全、危重患者的护理、围手术期的护理 、输血安全、管道管理、 压疮 预防、 坠床 /跌倒 预防。 二 、护理部针对重点部门和重点 护理 环节制定相应的管理措施并组织实施。 三、申请科室与拟邀请的 会诊科室联系会诊 事宜 。 七、 护理会诊记录单 一式两份，一份科室存留，一份交护理部备案 。 （三）通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。 （ 4）查护理记录。 要求： （ 1）护理部查房：由护理部主持，总护士长（或护士长）参加，每月一次以上，有重点检查内容。 （ 2）查基础护理、专科护理落实情况。 （ 3）病区护士长参加医生查房 每月 1 次。 要求 （ 1）负责教学的护理部主任应参加与护理教学查房。 二 、 护理病例讨论会，可以在一科或几科联合举行（如遇疑难病例、死亡病例）。与会者充分发表意见后，由主持人作总结。 二 、 各种护理文件书写，按规范执行，做到客观、真实、准确、及时、完整。 六 、患者出院或死亡后 ，病历须按规定整理后送病案室保管。在院内尚未开展过的项目和未使用的临床护理新手段被认定为 新技术、新业务。 四 、护士接受相关的培训后，由科室考核小组进行考核，并有考核的记录。 四 、对本科室运行中的护理工作制度或工作规范进行修改完善时，也需经过护理部审核，护理部主任批准后生效使用，并在护理部备案。 （二） 护理部负责协调会议议程的具体安排，组织相关部门、科室召开协调会议。 32 质量与安全 护理质量控制 制度 （ 修订） 护理质量控制 制度 一、医院成立护理质量管理委员会，建立三级质量管理体系，由 护士长 — 科护士长（督导） — 护理部 三级质量管理组织构成，对护理工作的环节质量和终末质量实施有效控 制、评价和改进。 五、各级质控组应当制定相应的 质量目标，定期进行质量分析，提出改进措施，促进护理质量的不断提升。 二、 严格按照《莆田市第一医院护理质量考核 标准》对各护理单元实行护理质 量控制。 四、护理质量管理贯穿到护理工作的全过程，重点抓环节质量 专项护理管理。 七、 采取非惩罚性上报制度，鼓励各科及时上报各项不良护理事件。 34 （ 2） 开展护理新技术、新业务以及持续改进项目在院内推广的年终质控评分加 2 分 ∕ 项。 （ 3） 护理不良事件未及时上报或瞒报，经核查确实，扣 年终 质控评分 2分 ∕ 例。 护理质量综合评价成绩纳入各科室综合目标管理，与绩效考核奖惩和护士长任期考核挂钩。 四 、 建立以科室为护理安全管理单元。定期进行护理缺陷分析，通过案例进行安全教育。 二、 根据医嘱正确执行各项 治疗 及 用药 ，配合医生实施各项急救措施。 六、 了解患者心理需求，有 针对 性开展心理指导及健康指导。 二、 根据患者病情 需要 ， 定时 测量生命体征 。 六、 根据患者病情 及生活自理能力 ，