新生儿及患病新生儿的护理(完整版)

　　

【正文】 录。 主要病原体为细菌。  （ 3）轻症者局部用 3%过氧化氢及 75%乙醇，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒，每日 3次。 第八节 新生儿感染性疾病 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 【 临床表现 】 轻者脐带根部发红，或脱落后伤口不痊愈，脐窝湿。 ②做好病室、暖箱内的清洁消毒。 逐渐使患儿体温恢复正常，同时供给能量和液体、对症治疗及合理用药。 工作情景与任务 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第七节 新生儿寒冷损伤综合征 【 概述 】  新生儿寒冷损伤综合征 简称新生儿冷伤，亦称 新生儿硬肿症 是由寒冷和（或）多种疾病所致。mol/L 早产儿＞ 根据病因选择相关检查 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第六节 新生儿黄疸 【 治疗要点 】 去除病因，积极治疗原发病；针对不同病因采取相应的治疗 降低血清胆红素：采用光照疗法、输入血浆和白蛋白、肝酶诱导剂及换血疗法等 保护肝脏 对症治疗 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第六节 新生儿黄疸 蓝光疗法 【 常见护理诊断 /问题 1.  与光照疗法导致的不显性失水增多有关。 指导王女士对黄疸发展情况进行观察。 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 【 健康教育 】 【 概述 】 新生儿颅内出血是指主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤，早产儿多见，出血量少者多可痊愈，出血量大者病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症，是新生儿早期的重要疾病与死亡原因 。 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第四节 新生儿缺氧缺血性脑病  患儿无吸吮能力，吞咽能力较差，应给予管饲母乳。  严密监护病情变化：注意有无呼吸暂停，一旦发生呼吸暂停，可给予适当刺激以恢复正常呼吸，如弹足底、托背或轻轻摇动身体等。 血气分析 可见 PaCO2升高， pH和 PaO2降低。 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 【 病因 】 • 缺氧 – 围产期窒息 是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因 – 反复呼吸暂停 – 严重的呼吸系统疾病 – 右向左分流型先天性心脏病等 • 缺血 – 心跳停止或严重的心动过缓 – 重度心力衰竭或周围循环衰竭 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 • 【 发病机制 】 • 脑血流改变 • 脑血管自主调节功能障 • 缺氧及高碳酸血症可导致脑血管自主调节功能障碍，从而形成压力被动性脑血流 。  必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。由于提早娩出，新生儿状况欠佳，父母会产生自责和沮丧。  寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。 第二节 正常足月儿特点及护理 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。 第二节 正常足月儿特点及护理 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 胎粪 第二节 正常足月儿特点及护理 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，以后逐渐下降。 请给张女士讲解并示范如何护理新生儿的脐部和臀部。其中出生体重不足 1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足 1000g者又称超低出生体重儿。 :指胎龄满 42周以上的新生儿。 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第一节 新生儿概述 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 第一节 新生儿概述 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 高危儿 :指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。  新生儿消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高。  肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状。  人的初乳中含较高 sIgA，可增强新生儿的机体抵抗力。 第二节 正常足月儿特点及护理 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 【 常见护理诊断 /问题 】  新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。  生后 2～ 4小时试喂 5%～ 10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。可在提供消毒隔离的措施下，鼓励父母探视和参与照顾早产儿；示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法；对住院期间给予吸氧的早产儿，分别于 12个月进行眼睛检查，以防视网膜疾病的发生；按期预防接种；定期进行生长发育监测。 重度 – 意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停；前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢；死亡率高，存活者多留有后遗症。  与缺氧引起脑功能受损有关。抽搐时遵医嘱给予注射苯巴比妥钠和（或）地西泮，如需两药合用时应密切观察呼吸，避免出现呼吸抑制。指导家长掌握康复干预的措施。 第五节 新生儿颅内出血 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 【 健康教育 】 向家长讲解病情、治疗效果及可能的预后，给予相应的心理支持和安慰，让家长接受新生儿患病的事实；如有后遗症，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，鼓励坚持治疗和随访；出院后遵医嘱继续服用脑代谢激活剂。mol/L时，游离的未结合胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第六节 新生儿黄疸 • 导入情景 赵女士在 8月份刚刚做了母亲，宝宝生后第 4天，出生时窒息，经抢救已恢复自主呼吸，复苏后一直住院治疗，今天孩子体温未测出，医生告诉她，孩子目前患“新生儿寒冷损伤综合征”。  一般表现 反应低下、食欲差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液量及输液速度。 第七节 新生儿寒冷损伤综合征 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 【 健康教育 】 介绍寒冷损伤综合征的相关知识，并耐心解答家长提出的问题。  败血症、腹膜炎。教会家长新生儿脐部护理方法，向家长宣教正确的消毒方法。 以下表现怀疑为败血症 ①黄疸②出现黄疸③出血倾向④休克及其他表现 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第八节 新生儿感染性疾病 【 辅助检查 】 病原学检查 ⑴血培养 ⑵脑脊液、尿培养 ⑶可酌情进行胃液、脐部、咽拭子、外耳道分泌物等涂 周围血象 白细胞总数升高，中性粒细胞增高，血小板计数可减少。每天测量体重 1次。 第八节 新生儿感染性疾病 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 胎儿或新生儿吸入了羊水、胎粪及乳汁都可以引起新生儿肺炎。 ) 对症处理 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第八节 新生儿感染性疾病 【 常见护理诊断／问题 】  与咳嗽反射差有关。指导家长合理喂养，注意保暖，避免着凉。常见于胰岛细胞瘤、先天性垂体功能不全、遗传代谢病等。 对持续反复低血糖者，除注射葡萄糖外，根据病情需要可增加氢化可的松、胰高血糖素治疗。 。 晚期低血钙指生后 72小时以后发生。 第十节 新生儿低血钙 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 【 辅助检查 】 血清总钙 ＜ （ 7mg/dl）或血清游离钙 ＜ 1mmol/L（ 4mg/dl），血清磷 ＞ （ 8mg/dl），碱性磷酸酶多正常。口服葡萄糖酸钙在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌在一起，影响钙吸收。 （ 1）根据体重分类，该患儿属于哪类新生儿？ （ 2）该类新生儿外观及生理特征有哪些？ （ 3）如何护理该类新生儿？ 思 考 题 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 ，女， 36 周，日龄 1天，出生 1分钟 Apgar评分3分， 5分钟 6分， 10分钟 8分。 （ 3）保暖 ,合理喂养 ,维持有效呼吸 ,预防感染。 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 。 （ 2）中度。 （ 1）患儿最可能的医疗诊断是什么？ （ 2）患儿属于疾病的哪种程度？ （ 3）该患儿病情平稳后，如何促进脑功能恢复？ 思 考 题 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 ，第一胎，生后第 3天，母乳喂养，生后 24小时出现黄疸，皮肤黄染渐加重。 • 第十节 新生儿低血钙 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 • 【 健康教育 】 ，鼓励母乳喂养或应用钙磷比例适当的配方乳。 第十节 新生儿低血钙 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 【 治疗要点 】 ，甲状旁腺功能不全者除补钙外，同时给予维生素 D。 其他还可见于母体甲状旁腺功能亢进、先天性永久性甲状旁腺功能不全等。指导合理喂养、保证足够热量。 ：呼吸暂停、惊厥等。 静脉注射葡萄糖液后，上述症状消失、血糖恢复正常者，称症状性低血糖。不需要考虑出生体重、胎龄和生后日龄。  ：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。在复苏或出生后出现呼吸急促、呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征，双肺可闻及干湿性啰音。 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第八节 新生儿感染性疾病 【 健康教育 】 ，告知家长使用抗生素治疗时间长，取得家长的理解和支持。 、对症治疗 注意保暖，供给氧气、能量和液体；清除感染灶；纠正酸中毒及电解质紊乱；必要时 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第八节 新生儿感染性疾病 【 常见护理诊断 /问题 】  与体温调节中枢发育不完善及感  ：低于机体需要量 与营养摄入不足及病程长消耗过多有关