儿科-新生儿黄疸(完整版)
【正文】 显 胆红素的摄取、结合和排泄〔成人 vs 新生儿〕 CB水溶性、丌能透过半透膜， 可通过肾小球滤过 胆红素 白蛋白复合物（ UCB） Disse间隙 白蛋白 肝血窦 肝细胞摄取 胆红素 载体蛋白 Y/Z 肝细胞 + Y、 Z蛋白 光面内质网 UDPGT 胆汁 肠道 胆红素葡萄糖醛酸酯 结合胆红素（ CB） 第八页，共三十七页。 新生儿黄疸分类 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2～ 3天 3～ 5天 生后 24小时内 （早） 高峰时间 4～ 5天 5～ 7天 消退时间 5～ 7天 7～ 9天 黄疸退而复现 持续时间 ≤2周 ≤4周 2周 4周 （长） 血清胆红素μmol/L ＜ 221 ＜ 257 221 257（高） 每日胆红素升高 ＜ 85μmol/L 85μmol/L（快） 血清结合胆红素 ＞ 34μmol/L 一般情况 良好 相应表现 第十一页，共三十七页。 发生机理 游离胆红素梯度 血 脑屏障的功能状态 胆红素的细胞毒性 神经元的易感性 第十八页，共三十七页。 第二十二页，共三十七页。 白蛋白 1g/kg或血浆每次 10～ 20ml/kg。 用法为 1g/kg， 6～ 8小时内静脉滴入。 总胆红素已到达 342μmol/L〔 20mg/dl〕者。 也有人主张用 3倍血。患儿查体：前囟平软，心肺无异常体征 ，四肢肌张力正常，哭声、反响可，觅食、吸吮尚可，血型 A型，血清总胆红素 ，间接胆红素 ，白蛋白 • 患儿黄疸属于生理性还是病理性？ • 可能的常见病因有哪些？ • 治疗方案？ 第三十五页，共三十七页。 RBC形态、网织 RBC。一般患儿＞ 205μmol/L (12mg/dl)。 • 发生什么病情变化？ • 应给予什么干预措施？ 第三十六页，共三十七页。 所需时间较长对患儿循环 影响较大。 ※大局部 Rh溶血病和个别严重 ABO溶血病有任一指征者即应换血 。 换血疗法 作用 换出局部血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。 5%碳酸氢钠提高血 pH值。 指征 血清总胆红素 一般患儿＞ 205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞ 103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞ 85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞ 85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对 ELBW生后即进行预防性光疗 ※ 应根据丌同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定
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