临床护理技术操作规范-新生儿沐浴(完整版)

　　

【正文】 ．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。，以防空气进入。并应在心电图监护下进行穿刺较为安全。～40176。注入药物刺激性强可致胸痛，在注药前给强痛定等镇痛剂。2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，％～，或进行其他对症处理。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。5．放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。作诊断性抽液时，可用17－18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入。2．接测压管时，应避免血液回流到测压管内。角，置穿刺静脉于腋中线水平，半卧位时相当于第4肋软骨水平。3．应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。【注意事项】，不要损伤喉部，必须肯定刺入喉腔时，才能注射麻醉药或治疗药物。2．穿刺点：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的环甲膜空刺点（或称环甲韧带）。【注意事项】1．穿刺应选择动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。若用于输液时绝对不可等输液瓶内的液体输完后才换瓶或拔针。需要向股静脉内注入药液时，穿刺针头不应垂直而应与皮肤成45176。角，与胸壁平面约成15176。～40176。【方法】1．股静脉穿刺病人仰卧，膝关节屈曲并略外展，股三角区局部常规消毒，医生带无菌手套或用碘酊、酒精常规消毒左手手指，以左手示指在股三角区触到股动脉搏动最明显部位，并加以固定。污染的敷料须立即放污物盘或敷料桶内。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3．造口袋背面所剪的洞口尺寸应大于造口，预防造口处摩擦损伤。在造口袋背面贴纸处依测得造口的尺寸大小剪洞。【用物准备】治疗盘内置：造口袋、剪刀、造口尺寸表、纱布或棉球、弯盘、治疗碗及镊子、治疗巾及橡皮治疗巾、无菌生理盐水、手套。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗、晕厥等症状，应立即停止抽液，拔除穿刺针，让病人平卧，遵医嘱给予吸氧及对症处理。【操作方法及配合】1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的、术中配合的方法及注意事项，以取得合作。6．腕条脱落应及时补上。5．将新生儿抱至处置台上，用大毛巾轻轻沾干全身，脐部用75%酒精棉签擦拭，在颈下、腋下、腹股沟处撒爽身粉（女婴腹股沟撒爽身粉时遮盖会阴部），臀部擦20%鞣酸软膏，穿上衣服，兜尿布。第一篇：临床护理技术操作规范新生儿沐浴新生儿沐浴【目的】使新生儿皮肤清洁、舒适、避免感染。6．查对腕条、床头卡，放回婴儿床。7．颈下撒爽身粉时要用手掌遮盖新生儿口鼻。2．嘱病人排空大小便，帮助病人摆放体位；协助术者定位，腰部铺垫巾。3．抽液或抽气速度不宜过快，量不宜过多，一般第一次抽液不超过800ml，以后每次不超过1200ml。【操作方法及程序】1．评估病人，准备用物至病人床旁。撕去贴纸，将造口袋对准造口。4．造口袋紧密贴紧皮肤，以防排泄物渗漏。3．分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用消毒溶液冲洗。，如拆线等；然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。右手持注射器，从股动脉内缘垂直或与股静脉走向成30176。角刺入皮下，穿过胸锁乳突肌，刺破颈深筋膜，刺入颈内静脉则可见回血。角，以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准。斜刺，以免穿破血管，回血后必须将针头固定好方可推药。5．穿刺或注射完毕，局部应用无菌纱布加压止血。2．做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。3．用碘酒、乙醇进行常规解决消毒。，PH适宜，以减少对气管粘膜的刺激。4．如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。4．导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力。3．解开无菌包，向测压管内注人生理盐水或3％枸橼酸钠溶液，使测压管充满溶液，用止血钳夹紧备用。3．穿刺时选用18号针头，以保证血流通畅。6．放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。6．有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。：用2％普鲁卡因在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后方可推注麻醉药。3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。心包腔穿刺术心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液可减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。角，向上、向后并稍向左刺人心包腔后下部。2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位。、术后均需要密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。此时可将针芯慢慢拔出（以防脑脊液迅速流出造成脑疝），即可见脑脊液流出。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。用1％普鲁卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。8．抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压l～2分钟，再用胶布将纱布加压固定。【方法】1．患者仰卧于床或操作台上，两下肢伸直。耻骨上膀胱穿刺术用于急性尿潴留、导尿未成功或无导尿条件者，需穿刺法置管建立膀胱造瘘者。反复抽吸，将尿抽尽后把针拔出。以达到充分压迫之目的。2．术前检查三腔二囊管是否好用。、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。清理口腔异物，用手钩出固体异物。(6)吹气量：按7～10ml/kg计算，一般不超过1200ml／次，以免引起肺泡破裂。③按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。5．一般情况下，不要搬动病人。：广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。，说明上止血带的时间和部位。3．用2％普鲁卡因自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂。②触诊：手指可触及有弹性的气管环。9．切口处理：①分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小孩。2．手术中注意不要过分向下分离颈前肌群，以免伤及胸膜顶。用小弯钳沿血管方向分离皮下组织，将静脉分离显露l～2cm。3．插入的塑料管口应剪成斜面，但不能过于锐利，以免刺破静脉。4．用蚊式钳沿动脉鞘膜钝性分离出桡动脉约1～2cm，切勿损伤伴行之静脉。【注意事项】1．动脉输血适用于严重休克或急救复苏，但使用动脉输血的时机不宜过迟，当收缩压低于60mmHg时，即应考虑动脉输血。，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓。，特别应注明引流物的数量。剃去毛发。检查创面组织色泽是否正常，止血是否彻底。~14天，伤口又新鲜肉芽组织填满者也可考虑二期缝合。3．皮肤切口设计、切开方法、止血、缝合等同美容外科学部分。予以抗生素口服。（5）接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（5）取无菌肥皂液或洁净肥皂。手未受到患者的血液、体液等物质明显污染时，可以使用干手消毒剂消毒双手代替洗手。（4）取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂干燥。洗手、戴口罩、剪指甲。7．无菌持物钳不可夹取油纱布，不可用于换药及消毒皮肤，不可夹取有色消毒棉球。打开包后的干镊子罐、持物钳应当4—8h 更换。再用戴好无菌手套的手插入另一手套翻折内面（手套外面），同法将手套戴好。三、取用无菌溶液法（一）目的： 保持无菌溶液的无菌状态。注明开瓶日期及时间，已打开的溶液有效期使用时间是２４小时。无菌持物钳不可触及容器边缘。洗手，戴口罩，剪指甲。记录铺盘日期及时间。用无菌持物钳夹取物品，包内有剩余物品，则按原折痕包起扎好，注明开包日期、时间，超过24 小时不能使用。（2）评估患者适宜的测温方法。（4）测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3 分钟后取出。发现体温和病情不符时，应当复测体温。操作要点：（1）协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。监测呼吸变化。监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。（6）测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。四、口腔护理技术（一）目的：保持口腔清洁，预防感染等病发症。（4）将大毛巾围于颌下，至弯盘于病人颌下，注意防止污染病人衣服和枕头。（２）指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。（2）向患者解释，取得患者合作。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息后重插。⑩整理用物和床单位。（3）指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。六、导尿技术及护理（一）目的：采集患者尿标本做细菌培养。（2）向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。进行初步消毒，顺序是大腿内侧 1/3 处，阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口至肛门，由外向内，自上而下。如需做尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液5ml, 盖好瓶盖。协助病人取仰卧屈膝位，双腿略外展，露出外阴。⑤将弯盘移近外阴处，一手用纱布包裹阴茎，提起阴茎使与腹壁成60 0 角，将包皮后推露出尿道口，以血管钳夹消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龟头至冠状沟。（3）告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况民生，保持通畅。进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。（4）为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。八、灌肠技术（一）目的：为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。（2）协助病人取侧卧位，脱裤至膝部，移臀部靠近床沿，将尿垫垫于臀下，弯盘置臀旁。擦净肛门，嘱病人平卧，尽可能忍耐10min 后再排便，以利粪便软化。（二）实施要点：评估患者：（1）询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。（7）停止用氧时，拔除鼻导管，擦净鼻部。（8）整理用物。操作要点：（1）携用物至病人床前，核对床号及姓名，做好解释工作。（7）整理床单位、清理用物，肛管按消毒原则处理，作好记录。润滑肛管前端，排尽管内气体，夹紧橡胶管。稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。指导患者：（1）告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。（5）指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。另一手持镊子夹导尿管，对准尿道口插入 20－22 ㎝，见尿液后，再继续插入1－2 ㎝，固定尿管，按医嘱留取标本送检（方法同“女病人导尿法”）⑦导尿毕，拔出尿管，撤去孔巾，擦净外阴，脱手套。检查导尿包的有效期后，在病毒人两腿之间打开导尿包，暴露初消毒盘，按无菌技术操作原则依次摆放。协助病人穿好裤子，取舒适卧位。按无菌技术要求打开导尿包，戴无菌手套，铺孔巾，使之形成一无菌区。关闭门窗，屏风遮挡。用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。（三）注意事项：插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。②弯盘置于病人颌下，胃管末端用血管钳夹紧放于弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。⑥鉴别胃管是否在胃内的方法：A、胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；B、置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入 10ml 空气，听到气过水声；C、当病人呼气时，将胃管末端置于水杯液体中，无气泡逸出。操作要点：（1）插胃管法： ①备齐用物至病人床旁，核对病人姓名，做好解释。禁止漱口。（6）用压舌板轻轻撑开颊部，血管钳夹紧含漱口液的棉球清洁口腔及牙的各面（包括牙内外侧面、咬合面、牙龈、上腭、颊部、舌面、舌底、口腔底）。保证患者舒适。指导患者：（1）告知患者测血压时的注意事项。（2）告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。操作要点：（1）观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30 秒。（3）一般患者可以测量30 秒，脉搏异常的患者，测量1 分钟，核实后，报告医师。5 如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。用消毒纱布擦拭体温计。（2）根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。（三）注意事项：进行无菌操作时应修剪指甲、洗手、戴口罩。非无菌物品不可触及无菌面。检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。打开容器时，避免手臂跨越容器上方。已倒出的溶液不可再倒入瓶内。洗手，戴口罩，剪指甲。可进行无菌操作。（二）实施要点：评估操作环境是否符合要求。8．持物钳及其浸泡容器，应每周清洁、灭菌1 次，并更换消毒液。（2）打开无菌钳包，取出镊子罐置于治疗台面上。保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。将常居菌减少到最低程度。搓洗时间不少于10 秒。（7）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。护理部汇编了基础护理技术操作50 项规范标准，全体护士以此书为标准加强三基三严培训，熟练掌握和临床运用。皮肤恶性肿物，则须多切5~10mm肿物周边正常皮肤，或在冷冻切片指导下切除。已游离的的大骨片清洁后放回原处，以免骨质缺损。再次消毒、铺无菌巾，缝合伤口。、戴无菌手套。，切口须作在脓腔的最低部位，且切口必须够大，也可作1～2个对口引流。，或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫包扎。一般在2～3分钟内可以注