新生儿及患病新生儿的护理(更新版)

　　

【正文】 。 早产儿多见，是新生儿期重要感染性疾病之一，其发病率及病死率较高。  （ 2）进行脐部护理时应先洗手，并注意腹部保暖。 【 病因 】 断脐时或生后处理不当而引起的细菌感染， 常见金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌等。 第七节 新生儿寒冷损伤综合征 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 ①实行保护性隔离。 第七节 新生儿寒冷损伤综合征 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 【 治疗要点 】 复温是治疗的关键。 指导赵女士学习新生儿寒冷损伤综合征的护理要点。 第六节 新生儿黄疸 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 新生儿溶血病：生后 24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后 2～ 3周出现黄疸，并且逐渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞：生后 1～ 3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第六节 新生儿黄疸 【 辅助检查 】 血清胆红素浓度测定 胆红素增高，结合和未结合胆红素的检查对 总胆红素 足月儿＞ 221181。 • 工作任务 请给王女士讲解新生儿生理性和病理性黄疸的区别。 恢复期指导家长掌握家庭康复的方法和技巧，坚持定期随访。  根据医嘱采用亚低温疗法。  根据患儿缺氧情况，选择合适的给氧方式，鼻导管或头罩吸氧。 脑电图 确定病变严重程度、判断预后和对惊厥的诊断。 本病是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等，是导致小儿神经系统伤残的常见原因之一。  呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。 第二节 正常足月儿特点及护理 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 【 护理措施 】 保持呼吸道通畅 (1)适宜环境 (2)保暖 第二节 正常足月儿特点及护理 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 辐射保暖台 暖箱 (1)消毒隔离 (2)保持脐部清洁干燥 (3)做好皮肤黏膜护理 (4)预防接种 第二节 正常足月儿特点及护理 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 新生儿预防感染 (1)宣传育儿知识 (2)指导合理喂养 (3)新生儿筛查 新生儿筛查取足跟血 指导合理喂养 第二节 正常足月儿特点及护理 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 （ 见视频 新生儿日常护理） 一、 早产儿的特点 外观特点（见本章第二节） 生理特点 第三节 早产儿的特点及护理 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 二、 早产儿的护理 评估早产儿出生时胎龄及体重情况、生存环境和护理质量等，其他同正常新生儿的护理评估。  新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，易散热。  肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发生代谢性酸中毒。  生后 10～ 12小时开始排出胎粪，约 2～ 3天过渡到正常粪便。 • 工作任务 请给张女士讲解假月经的原因和表现。 :出生体重不足 2500g。 足月儿 早产儿 过期产儿 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第一节 新生儿概述 （二）根据出生体重分类 :出生体重 2500～ 4000g。 包括以下几种情况 ① 异常妊娠史 ②异常分娩史 ③异常新生儿 （四）高危新生儿 第一节 新生儿概述 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 异常分娩史 第二节 正常足月儿特点及护理 • 导入情景 张女士，产后 6天，今天给女儿换尿布时，突然发现尿布上有少许血性分泌物，她不知道怎么回事，担心女儿会有什么严重疾病，急匆匆抱着孩子来到医院。  胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育较好，幽门相对较紧张，易发生溢乳。  排磷功能较差，易导致低钙血症。 第二节 正常足月儿特点及护理 第七章 新生儿及患病新生儿的护理  新生儿体温调节中枢发育不完善。  喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息 。 第三节 早产儿特点及护理 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 早产儿奶量与间隔时间 出生体重 (g) ＜ 1000 1000～1499 1500～1999 2022～2499 开始量 (ml) 1～ 2 3 ～ 4 5 ～ 10 10 ～ 15 每天隔次增加量 (ml) 1 2 5 ～ 10 10 ～ 15 哺乳间隔时间 (h) 1 2 2 ～ 3 3 第三节 早产儿的特点及护理 第七章 新生儿及患病新生儿的护理  仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。 第三节 早产儿的特点及护理 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 【 概述 】 新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 【 辅助检查 】 头颅超声波、头颅 CT及磁共振成像 明确病变部位、范围、性质、判断预后等。  保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。  遵医嘱给予脱水剂，静脉推注呋塞米或快速静脉滴注 20%甘露醇。 及时向患儿家属介绍病情和治疗情况，耐心回答提问，以取得理解和配合。 第五节 新生儿颅内出血 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 • 导入情景 初为人母的王女士，今天早晨给女儿喂奶时，看到出生 3天的女儿皮肤发黄，听家里老人讲及平时的一些知识，认为一般患肝炎时皮肤会发黄，所以很着急，随即抱着女儿来到医院咨询。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。赵女士知道后很不理解，认为目前是夏天，天气炎热，孩子怎么会“寒冷损伤”？ • 工作任务 请给患儿赵女士讲解新生儿寒冷损伤综合征发生原因。  低体温 体温常低于 35℃ ，重症 30℃  皮肤硬肿 小腿 → 大腿外侧 → 整个下肢 → 臀部 → 面颊 → 上肢 →全身  多器官功能损害 第七节 新生儿寒冷损伤综合征 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 【 辅助检查 】 根据病情需要做血常规、动脉血气分析、血糖、血电解质、尿素氮、肌酐、 X线胸片等检测。供给的能量和液体需加温至 35℃ 左右。提供新生儿保暖、喂养、预防感染等知识，指导家长对患儿加强护理，注意保暖，保持适宜的环境温度和湿度，鼓励母乳喂 第七节 新生儿寒冷损伤综合征 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 一、新生儿脐炎 【 概念 】 脐炎是指断脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。 【 护理措施 】  （ 1）洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐部，并用 75%酒精消毒，保持局部干燥。 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第八节 新生儿感染性疾病 脐部护理 【 概述 】 新生儿败血症 是指病原体侵入血液循环并生长繁殖，产生毒素而造成的全身性炎症反应。 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第八节 新生儿感染性疾病 【 治疗要点 】  早期、足量、足疗程、联合、静脉应用敏感抗生素，血培养阳性者，疗程至少 10～ 14天，有并发症者应治疗 3周以上。 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第八节 新生儿感染性疾病 ，防止并发症 积极控制感染，遵医嘱正确使用抗生素，应注意保护静脉，有计划地更换穿刺部位；密切观察病情，如面色青灰、突然尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等化脓性脑膜炎的征象，应及时报告医生，重新评估患儿的身心状况，调整护理计划。在宫内窘迫、早产、颅内损伤、食管闭锁等因素时易发生 细菌、病毒、原虫、真菌等病原体均可引起其中出生后感染发生率最高 出生前感染 出生时感染 出生后感染 【 病因 】 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第八节 新生儿感染性疾病 【 临床表现 】 （ 1）羊水、胎粪吸入者 多有宫内窘迫和（或）出生时的窒息，胎粪吸入者可有皮肤、黏膜及指甲被胎粪黄染。  与肺部病变有关。 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第八节 新生儿感染性疾病 【 概念 】 • 全血血糖＜ （ 40mg/dl）应诊断为 新生儿低血糖（ neonatal hypoglycemia） 。 第九节 新生儿低血糖 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 (三 )临床表现 多无临床症状，少数可出现如喂养困难、淡漠、嗜睡、颤抖、易激惹、肌张力减低，甚至惊厥、呼吸暂停等非特异性表现。 第九节 新生儿低血糖 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 【 常见护理诊断 /问题 】 ：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。 第九节 新生儿低血糖 第七章 新生儿及患病新生儿的护理 【 健康教育 】 • 向家长讲解疾病有关知识，取得家长配合。常见于人工牛乳喂养的足月儿，主要是牛乳中钙磷比例不适宜，导致血磷过高，血钙沉积于骨，出现低钙血症。 心电图 QT间期延长（早产儿 ＞ ，足月儿 ＞ 秒）提示低钙血症。 （ 2）鼓励母乳喂养，无条件母乳喂养者，应予新生儿配方奶喂养。现出现嗜睡，肌张力低下、神经反射减低，偶有惊厥。 思考题 2 （ 1）新生儿缺氧缺血