20xx年医学专题—器质性精神障碍(编辑修改稿)
2025-11-09 02:25 本页面
【文章内容简介】 ng)。 起病于老年或老年前期。 潜隐起病，病程缓慢且不可逆。 以痴呆为主要表现。 发达国家患病率4%6%。 病理改变：大脑弥漫性萎缩和神经细胞变性为主；特征性改变老年斑和神经元纤维缠结。,第二十二页，共五十三页。,流行病学： 占痴呆总数(zǒngsh249。)的60%70%。 与年龄正相关。 女性多于男性。 危险因素：年老、痴呆家族史、21三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。,第二十三页，共五十三页。,病因和发病机制： AD的神经病理： ①SP大量出现于大脑皮质 ②NFT大量出现于神经元 神经(sh233。njīng)化学：Ach明显减少 分子遗传学：近年发现三种早发型，家族性常染色体显性遗传的AD致病基因位于染色体21号、14号、1号。,第二十四页，共五十三页。,临床表现： 起病隐匿，进行性加重，无缓解。 由发病至死亡平均病程810年。 临床症状：认知功能减退(jiǎntu236。)症状、社会功能减退(jiǎntu236。)和非认知性精神症状。 根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度。,第二十五页，共五十三页。,轻度(qīnɡ d249。)：,近记忆力障碍常为首发及最明显症状。 常有时间定向障碍 计算力减退。 思维迟缓，思考问题困难。 早期(zǎoqī)有一定的自知力，并力求弥补和掩饰，可伴有轻度的焦虑和抑郁。 随着记忆力和判断力减退，对较复杂之工作不能胜任。 人格改变：缺乏主动性、活动减少、孤独、自私，对周围环境、兴趣减少，对周围人交往冷淡，甚至对亲人漠不关心，情绪不稳、易激惹，对新的环境难以适应。,第二十六页，共五十三页。,中度(zhōnɡ d249。),日益严重的记忆(j236。y236。)障碍。 错构和虚构。 远记忆力也受损。 定向障碍。 言语功能障碍明显。 失认。 失用。 不能工作。 精神和行为障碍：情绪波动不稳，妄想、幻觉，睡眠障碍，行为紊乱，本能活动亢进，攻击行为。,第二十七页，共五十三页。,重度：,记忆力、思考及其他认知功能皆严重受损。 语言表达能力进一步退化(tu236。hu224。)。 活动逐渐减少，逐渐丧失行走能力。 晚期可出现原始反射如强握、吸吮反射等， 神经系统体征：肌张力增高，肢体屈曲。 最终因压疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。,第二十八页，共五十三页。,治疗 药物治疗： 胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、石杉碱甲等 NMDA(N甲基D天冬氨酸)受体拮抗剂：美金刚(jīngāng)。 非药物治疗：康复等服务。,第二十九页，共五十三页。,（二）血管性痴呆(chīdāi)（VD）,脑血管病所致，又称多发梗死性痴呆。 病因：脑动脉硬化 表现：多有高血压及高血脂病史，脑血管意外；近记忆障碍； 病程为阶梯进程 体格检查：局灶性神经系统症状和体征 人格改变少见，认知(r232。n zhī)损害局限。 病例,第三十页，共五十三页。,（三）颅内感染(gǎnrǎn)所致精神障碍,病毒性脑膜炎（流脑、散脑）： 急性起病 部分病例有上呼吸道感染或肠道感染史 有脑膜刺激征 精神症状可以是首发 精神运动性抑制多见 也可表现为精神运动性兴奋 癫痫发作(fāzu242。)常见，脑神经损害，自主神经症状、脑脊液阳性改变，脑电图改变具有重要价值。早期抗病毒治疗是关键。,第三十一页，共五十三页。,脑膜炎： 化脓性脑膜炎：由脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌等感染；表现急性脑病综合征；克氏征阳性、颈强直；以抗生素治疗为主。 结核性脑膜炎：由结核杆菌引起，隐匿起病，早期以情感症状为主（情绪不稳、易激惹、缺乏(quēf225。)主动性），随后脑膜刺激征等，以抗结核药物治疗为主。,第三十二页，共五十三页。,脑脓肿： 由葡萄球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌引起 典型症状：头痛、呕吐(ǒu t249。)和谵妄。 脑脊液检查因颅内压
医疗健康相关推荐
鄂ICP备17016276号-1