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1、．申请人现技术职称，填写护士护师主管护师副主任护师主任护师未评定。．使用的照片为近期寸免冠正面半身照。护士延续注册申请审核表填报日期：年月日．申请人情况姓名性别民族出生日期年月日国籍身份证号毕业学校所学专业学制学历学位
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2、系统疾病有□无□内科血压/mmHg心脏医师意见签字呼吸系统腹部器官神经系统其他外科身高cm体重kg医师意见签字皮肤颈部脊柱肢关节肛门生殖器。

3、执业环境测评量表“”表示非常不满意或非常不同意，“”表示非常满意或非常同意，请您根据您的切身感受，选择合适的数值予以评价。您对医院护士执业环境的总体评价护士有机会参与医院内部管理护士在临床护理中能够评估病人，根据评估结果，实施个性【报价基础价格及单价计算取费费率表】资料下载页。

4、卫生/护士理学校专职从事护理教育人员。护理研究指专职从事护理研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心站，从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。中华人民共和国护士变更注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明带﹡项均有说明。填报日期：年月日．申请人情况正面免冠白底彩色寸近照姓名﹡性别﹡民族出生日期﹡年月日国籍﹡身份证号﹡□□□□□□□□□□□□□□□□□□最高学历﹡所学专业﹡毕业学校﹡学制毕业时间﹡年月日学位﹡健康状况﹡从事专科护理学习和工作的经历﹡：．申请人原工作单位情况﹡原工作单位名称单位行政区划省自治区/直辖市地区市县区邮政编码护理工作岗位技术职称工作类别职务工作时间年月日至年月日．申请人拟工作单位情况﹡拟工作单位名称单位行政区划省自治区/直辖市地区市县区邮政编码拟工作科室技术职称拟工作类别职务．申请人签名﹡．申请人原工作单位意见﹡工作单位意见：同意□不同意□法定代表人签字章　单位盖章填写日期年月日．申请人拟工作单。

5、身份证号出生年月毕业学校毕业时间专业学历取得护士执业资格时间中断注册年限培训单位名称培训时间年月日至年月日以下由培训单位填写培训期间基本情况培训单位意见培训考核结果：□合格□不合格培训单位单位盖章：负责人签字：年月日
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6、者低聘，第次考核不合格者待岗。无故不参加业务学习者扣分/次，因事请假获准者扣分/次，参加外语学习班，本专业自学考试，或半脱产学习，每科合格者加分。技术操作遵守操作规程，操作熟练，考试合格。技术操作考核不合格者每项扣分，未主动找护长考核，每次每项扣分，工作中违反操作规程每次扣分，第次考核不合格者扣分，第次考核不合格者低聘，第次考核不合格者待岗。护理文件书写及时，准确完整，质量符合要求。漏份护理记录次扣分，字体马虎。未按要求做好个特殊的记录，视情况扣～分/次。无差错事故严格执行查对，严防差错事故发生。缺点每例扣分，般差错每例扣分，严重差错每例降星级，事故例待岗。发生差错事故者隐瞒不报视情节轻重扣罚。科研教学开展护理科研，积极撰写论文，每年篇以上。第季度集【报价基础价格及单价计算取费费率表】资料下载页。

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8、地区类别：类定额人工等级：初级工序号项目计算式单价元基本工资辅助工资地区津贴施工津贴夜餐津贴节日加班津贴工资附加费职工福利基金工会经费养老保险费医疗保险费工伤保险费职工失业保险基金住房公积金人工工日预算单价人工工时预算单价投标人：法定代表人或委托代理人：年月日地区类别：类定额人工等级：中级工序号项目计算式单价元基本工资辅助工资地区津贴施工津贴
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9、m核查期内环保部门监督管理已进行的日常监察次数次日常监察情况已进行的日常监督性监测次数次日常监测情况日常监测超标情况关停情况关停时间拆除生产设施情况吊销营业执照情况清理相关原料/产品断水断电当地政府关停文件及相关证明材料结论 注：以上有关情况均需要相关正式证明文件。附注说明：核查单位：核查人员：核查时间：附表： 湖南省市县非电企业氧化硫减排现场核查表被核查单位：环保管理机构负责人：被核查单位地址：联系电话：被核查单位中心经度：中心纬度：分类序号核查项目核查情况所属行业□钢铁行业烧结机□工业企业自备电厂□建材行业□有色金属冶炼□其他类：核查期基本情况企业填报削减量吨/年国控重点□是□否列入上年环境统计主要产品名称设计生产能力实际生产量燃煤消耗量吨燃煤平均含硫率%核查期SO削减装置运【报价基础价格及单价计算取费费率表】资料下载页。

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