常用检验科项目临床意义及参考值范围(参考版)

　　

【正文】 检验项目的临床应用手册 FSEYJY202221活化部分凝血活酶时间(APTT) 正常对照177。口服抗凝剂治疗监测首选：最佳抗凝度为 INR 或 Ratio 。凝血酶原时间(PT)Ratio(PT 比值)：外源凝血因子Ⅰ(Fg)、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ过筛试验：PT 延长见于 VitK 缺乏、口服抗凝剂、肝病、新生儿出血病、原发性纤溶症。80%90%的 DIC 患者血浆 ATⅢ降低；肝病时，由于合成减少，ATⅢ不能作为诊断指标；恶性肿瘤在未并发 DIC 时即有 ATⅢ水平升高，并发 DIC 后即使 ATⅢ在“正常范围”内，也有诊断意义。如果 D二聚体水平持续升高，警示有血栓形成等其它并发症。D二聚体可用于术后监控血栓形成风险，手术后 23 天 D二聚体水平可显著升高，D二聚体阳性在刚刚结束外科手术后是可以接受的。溶栓治疗监测：溶栓治疗 16 小时内 DD 升高反映溶栓有效。血栓形成常见于心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑梗塞、深静脉血栓形成、DIC、肺梗塞、肾病、孕高症、外科手术、白血病、重症肝病、恶性肿瘤等。血浆血小板颗粒膜蛋白140(GMP140)(EIA)水平高低反映体内血小板破坏程度，升高主要见于自身免疫性疾病(SLE、ITP 等)和血栓栓塞(糖尿病、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征)等引起的血小板破坏及内皮损伤。②降低见于血小板无力症、巨大血小板综合症、贮藏池病、低纤维蛋白原血症、尿毒症、肝硬化、某些感染病等。MaxRate 177。血小板聚集试验(PAgT)1μM ADP，Rate[120] 177。监测溶栓治疗：溶栓治疗后一般使 Fg 控制 在 。 检验项目的临床应用手册 FSEYJY202220纤维蛋白原(Fbg)(Clauss 法)生理增高见于应激反应和妊娠，病理增高见于感染、烧伤、粥样硬化、心肌梗死、自身免疫病、骨髓瘤、糖尿病、妊高症、败血症、肿瘤、肾炎、尿毒症等，减少见于 DIC、原发性纤溶亢进、重症肝病、溶栓治疗。HbA2 减低见于缺铁性盆血、其它血红蛋白合成障碍性疾病，等。s 综合征、PNH、真性红细胞增多症、铁粒幼细胞贫血、白血病，等。其它自身免疫性疾病如SLE、慢性淋巴细胞增生、结节性动脉炎、Evan 综合征、肿瘤等可阳性。可进一步检查 HbA2(Hb 电泳)，若正常则多为 α 型，升高则为 β 型。该法较 MHb 还原率试验灵敏。６磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)活性正常活性比值＞(活性比值法)适用于 G6PD 缺乏症的过筛，需要有 20%30%的 G6PD 缺乏细胞才能得出异常结果。s Test)阴性 PNH 确诊试验，是诊断 PNH 的主要依据。热溶血试验(HHT) 阴性用于 PNH 病筛查，HS 和自身免疫性溶贫亦可阳性，但阳性率较 PNH 为低。患者 OFT 较正常对照下降 %以上为脆性减低，常见于地中海贫血，血红蛋白 C、D、E 病，缺铁性贫血，等。增高见于血色沉着症（含铁血黄素沉着症）：溶血性贫血从红细胞释放铁增加、肝坏死贮存铁从肝脏放出：铅中毒、再生障碍性贫血、血红素合成 检验项目的临床应用手册 FSEYJY202219ug/dl） 障碍，如铁粒幼红细胞贫血等铁利用和红细胞生成障碍。恙虫病 OXk 阳性，阳性反应在起病第 4 天出现，第一、第二、第三四周阳性率分别为 30%、60%、8090%。宜取初入院、病程第二周、恢复期三份标本测定，二次测定有 4 倍以上增长有诊断意义。 一般应取双份血清（急性期和恢复期）作对比，如呈四倍以上增长则价值更大，凝集素如明显上升，是新近感染伤寒的指征。 曾预防接种过伤寒混合疫苗，再感染伤寒时，H 与 O 凝集价上升较快，但在疾病恢复时，凝集价并不太高，因为预防接种后体内产生的抗体，再感染时病情缓和。 伤寒病人发病第一周后才出现肥达氏反应，第一周内阳性率为 50%，第四周可达 90%。检验科采用金标方法检测大便 A 群轮状病毒抗原，该法检测灵敏度高（％） ，特异性也很高（％） ，检测速度快。病毒侵犯小肠细胞的绒毛，潜伏期 2～4 天。结核分支杆菌抗体 阴性对结核病的临床诊断有一定参考价值，可作为结核病血清学辅助诊断指标之一。HLAB27 抗原检测 阴性HLAB27 抗原与强直性脊柱炎(AS)发病密切相关，90%以上 AS 患者表达B27，而正常人群阳性率只有 3%7%，B27 用于鉴别 AS 与类风湿性关节炎。单份血清抗体阳性或恢复期较急性期抗体滴度增加 4 倍以上有助于 MP 感染的诊断。初次感染后 4～8 天体内可检出 HSVIgM 抗体。 单纯疱疹病毒抗体（HSVIgM ）阴性人群中感染单纯疱疹病毒（HSV）约占 20%～40%。巨细胞病毒抗体(CMVIgM)阴性人群感染巨细胞病毒十分普遍，但多呈亚临床隐性和潜伏感染，当被感染者免疫力低下或妊娠、接受免疫抑制剂治疗、器官移植、患肿瘤时，可激活病毒导致临床症状。分娩后约有 20%新生儿于 1 年内死亡，幸存者也有失明、聋哑或智力障碍等可能后果，故检测抗体对优生有积极意义。感染病毒后 2～3 周抗体滴度明显升高，以后逐渐下降至一定水平，并维持很长时期，甚至终生。 风疹病毒抗体(RubellaIgM)阴性风疹又称德国麻疹，多发于学龄儿童和青少年。 获得性弓形虫病由消化道感染，多发生于大龄儿童及成人，以淋巴腺受累最为多见。人类免疫缺陷病毒抗体(HIV－Ab)阴性 爱滋病（AIDS）过筛试验。 麻风、疟疾、回归热、雅司病可出现假阳性。 检验项目的临床应用手册 FSEYJY202217梅毒筛查试验（RPR ）阴性己知病史或有梅毒体症者，若本试验阳性，即证实是梅毒病人，如初次试验阴性者，可能反应素抗体尚未升高，可在 24 周后复查。HPV 分型检测（21 型）HPV13 种高危亚型定量阴性高危 13 型 HPV 如HPV11333345555568，低危 5 型HPV14444，中国型 3 型 HPV56CP8304。根据其抗原的性质、形态等的不同，衣原体可以分为四种：肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体和牛衣原体。UUDNA 阳性见于非淋菌性尿道炎、阴道炎、输卵管炎、宫颈炎、自发性流产、死胎、早产、低体重胎儿、慢性前列腺炎、附肇炎、男性不育症、败血症及中枢神经系统感染等。淋球菌 DNA (NGDNA) 阴性阳性见于淋球菌感染者，如尿道感染、淋菌性咽炎、阴道炎、子宫颈炎、前列腺炎、附睾炎、尿道周围脓肿、尿道狭窄及直肠炎等。痰、外周血单个核细胞结核分枝杆菌 PCR 转阴时间比培养和涂片迟 1～3 个月，标本含菌量越高，PCR 持续阳性时间越长，PCR 用于肺结核临床疗效观察比涂片、培养实用，对估计有可能复发的病例有一定帮助。⒊疑结核性胸膜炎、腹膜炎、脑膜炎分别取胸水、腹水、脑脊液置带盖试管内送检。结核杆菌DNA(TBDNA) 全血〔肝素抗凝〕密封送检。丙肝 DNA(HCVDNA)取２ml 不抗凝静脉血密封送检。e 抗原转化 e 抗体（血清转换） ，如 HBVDNA 降低则病人趋于痊愈，如持续或升高，则可能复发。血中 HBVDNA 消失，肝内仍可有 HBVDNA 存在。 HBeAg 阳性，HBVDNA 均阳性；单 HBeAb 阳性中 58％HBVDNA 阳性；单HBcAb 阳性中 30％HBVDNA 阳性。 检验项目的临床应用手册 FSEYJY202216乙肝 DNA(HBVDNA)取２ml 不抗凝静脉血密封送检。丁型肝炎病毒抗体 (抗HDV)阴性 用酶免疫法检测急性期抗 HDVIgM 和恢复期抗 HDV 总抗体是目前检测HEV 的特异性血清学诊断方法。丙型肝炎病毒抗体（抗 HCV）阴性 阳性为丙肝病毒（HCV）感染。甲肝病毒抗体（抗 HAV）阴性 机体感染 HAV 后，粪便和血清中可分别出现 HAV，抗 HAVIgM 和抗 HAVIgG。乙型肝炎核心抗体 IgM(HBcIgM)/ml(定量)阴性 (EIA)HBcIgM 出现于急性乙肝早期，在整个病期呈上升趋势，滴度高，数月后稳定下降，下降越快则愈后越好。乙型肝炎 E抗体（HBeAb ）/ml(定量)阴性 (EIA)出现于急性乙肝后期、慢性 HBV 感染时。乙型肝炎表面抗体（HBsAb ）15ng/mlml(定量)阴性 (EIA)保护性抗体，感染乙肝病毒康复后或注射疫苗后。抗中性粒细胞浆抗体（PANCA ）MPO(血管炎 3 项) 同 PR3抗肾小球基底膜抗体（GBM ）GBM(血管炎 3 项)对应抗原存在于毛细血管基底膜，主要成份为糖蛋白，检测 GBM 抗体对抗肾抗体肾炎、Goodpasture 综合征（肺出血肾炎综合征）的诊断和鉴诊有重要临床价值。ANA 定量 40IU/ml临床诊断或监测胶原谱病，如系统性红斑狼疮（SLE） 、类风湿、皮肌炎（DM） 、干燥综合征（SS） 、混合性结缔组织病（MCTD） 、进行性系统性硬化病（PSS） ，提供重要血清学依据。DNP 狼疮 (DNP)抗体(自身抗体 11 项) 是 SLE 标志性抗体，7580%SLE 患者可检出此抗体。nucleosome 抗核小体抗体(自身抗体 11 项) 是 SLE 诊断标志(阳性率 7090%，活动期 100%)，对 SLE 的诊断敏感性高于 dsDNA 抗体。Histone 抗组蛋白抗体(自身抗体 11 项) 是主要出现于药物性狼疮(阳性率 95%)。Jo1抗组氨酰 tRNA 合成酶(自身抗体 11 项)主要见于先天性肌炎，原发性多肌炎和皮肌炎的阳性率分别为 33%和25%。ACA 抗着丝点抗体(自身抗体 11 项) 主要出现于一定形式 PSS 患者尤其 CREST 综合症(阳性率 60%)，ACA 阳性 CREST 综合症预后佳。其它风湿病可阳性(40% SLE、315% SS、030% 硬皮病、514% 皮肌炎、10%慢性多发关节炎)，但滴度低。其它风湿病仅偶见阳性且滴度低。SSB/La 常常与 SSA/RO 同时存在。SSA/RO 在新生儿 SLE 的检出率几乎达 100%。SSA/RO 可用于 SS 早诊及预测发展。 检验项目的临床应用手册 FSEYJY202214SSA/RO 60Kd抗 RNA 蛋白复合体(自身抗体 11 项)对干燥综合症(SS)和系统红斑狼疮(SLE)具有极高特异性。 在非类风湿患者中，RF 的阳性率随年龄的增加而增加，但这些人以后发RA 者极少。类风湿因子(RF) 020 IU/LRF(IgG 类)与 RA 患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关。急性 A 链感染主要引起上呼吸道炎症（咽炎或扁桃体炎）或皮肤感染；更重要的是，A 链感染后的免疫反应可致风湿热、肾小球肾炎等疾病。 减低：自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE 活动期、多发性硬化症、类风湿性关节炎、IgA 肾病、链球菌感染后、肾小球肾炎早期等。 减低：急性和某些慢性肾小球肾炎，各种活动性自身免疫病如慢性肝病、SLE、自身免疫性溶血性贫血及链球菌感染后肾炎等。 减低：免疫缺陷病、IgA、IgG 型的多发性骨髓瘤、何杰金病、慢性淋巴细胞性白血病、先天愚型、蛋白丢失性胃病、网状内皮细胞增生性疾病、尿毒症。减低：免疫缺陷病、选择性 IgA 缺陷病、后天性低丙种球蛋白血症、肾病综合征、慢性淋巴细胞性白血病、何杰金病。减低：先天性免疫缺陷病、肾病综合征、病毒感染、蛋白丢失性疾病、免疫抑制治疗。 检验项目的临床应用手册 FSEYJY2022133．风湿过敏/免疫功能项 目 参考范围(方法) 检 验 项 目 的 临 床 应 用免疫球蛋白G（IgG ） 616g/L免疫球蛋白的血清含量与年龄有一定关系，儿童偏低，随着年龄的增长其含量逐渐升高。血清中 GAD、ICA、IAA 抗体存在是评价患 IDDM 可能性的一个指标，在IDDM 患者的同胞或家族(高危人群)中进行早期检测，可以鉴别出患糖尿病的高危个体，其中抗 GAD 预报 IDDM 的特异性为 100%，敏感性为 82%，ICA 和IAA 抗体均阳性对随后发生 IDDM 的预测价值达 100%。抗谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)阴性(糖尿抗体 3 项)抗胰岛细胞抗体(ICA)阴性(糖尿抗体 3 项)抗胰岛素抗体(IAA)阴性(糖尿抗体 3 项)IDDM 患者中存在有三种特异性抗体(抗谷氨酸脱羧酶抗体、抗胰岛细胞抗体、抗胰岛素抗体